高頻超聲在診斷糖尿病周圍神經病變中的應用

敖 靜

（阜新礦業（集團）有限責任公司總醫院超聲科，遼寧 阜新 123000）

糖尿病周圍神經病變屬于糖尿病患者的一種常見且嚴重的并發癥，糖尿病患者中27.4%～81.6%可合并周圍神經病變[1]。隨著超聲診斷技術的應用和發展，近年來已經被廣泛地應用在了肘管處尺神經損傷、炎癥、神經斷裂、腫瘤等診斷中[2]。本次研究采用回顧性分析方法對2016年1月至2017年12月收治的200例糖尿病患者和100例健康人的周圍神經超聲檢查結果進行了比較，現將結果總結如下。

表1 3組正中神經CSA比較（，mm2）

表1 3組正中神經CSA比較（，mm2）

注：*實驗組2與實驗組1比較，P＜0.05；#實驗組1、實驗組2與對照組比較

images/BZ_128_175_324_2300_366.png實驗組1(n=113) 12.5±3.3*# 12.4±3.0*# 12.4±2.9*# 8.3±1.8# 8.9±1.9# 12.2±3.0# 12.7±2.9#實驗組2(n=87) 11.3±3.4# 11.8±3.0# 11.7±2.9# 8.1±3.0# 8.6±2.2# 12.4±3.8# 12.3±3.6#對照組(n=100) 8.7±1.2 8.6±1.3 8.7±1.3 7.1±1.3 7.0±1.2 9.5±1.3 9.4±1.3

表3 3組尺神經CSA比較（s，mm2）

表3 3組尺神經CSA比較（s，mm2）

注：與對照組比較，*P＜0.05；實驗組1與實驗組2比較，#P＜0.05

images/BZ_128_175_620_2300_666.png實驗組1(n=113) 8.5±2.1* 8.7±2.1* 7.8±2.0* 7.8±2.3*# 7.7±2.2*# 7.9±2.9*# 7.6±1.6* 6.6±1.5*實驗組2(n=87) 8.5±2.2* 8.7±2.7* 7.8±1.7* 7.2±2.0* 7.1±1.5* 7.1±1.9* 7.1±1.5* 6.7±1.5*對照組(n=100) 6.2±1.3 6.4±1.5 6.3±1.4 5.7±1.3 5.8±1.4 5.7±1.3 5.1±1.3 4.2±1.2

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月至2017年12月收治的200例糖尿病患者臨床資料，其中伴有周圍神經病變癥狀或者體征者為實驗組1（113例），無周圍神經病變癥狀或體征者為實驗組2（87）例，同時納入同期健康人100例為對照組。實驗組1中男性60例，女性53例，年齡32～86歲，平均年齡（48.3±10.2）歲，病程3 d～28年，平均（15.4±3.5）年；實驗組2中男性48例，女性39例，年齡34～88歲，平均年齡（49.5±10.4）歲，病程3 d～30年，平均病程（14.9±3.8）年。對照組中男性55例，女性45例，年齡32～88歲，平均年齡（50.5±10.2）歲，體質量43～90 kg，平均（58.8±5.2）kg，身高147～181 cm，平均身高（163.2±3.0）cm。對比3組的一般資料，結果顯示年齡、性別、體質量身高等方面均無顯著性差異，P＞0.05，表示組間可以進行比較。

1.2 方法：采用彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率設置為5～10 MHz。超聲檢查正中神經、尺神經、橈神經，①正中神經：患者取坐位，采用10 MHz檢查，發現正中神經后，沿著神經的解剖走行上下移動多次，測量腕橫紋、鉤骨、豌豆骨、神經穿過旋前圓肌處、腕橫紋上6 cm處、肱骨中點與肱骨內上踝4 cm處的橫截面積（CSA）。②尺神經：取坐位，10 MHz探頭垂直放置在肘管處，發現尺神經后沿著神經的解剖走行上下移動多次，測量肘管入口、肘管內、肘管出口、肱骨中點等8處的CSA。③橈神經：患者取坐位，采用10 MHz探討檢查，探頭垂直放置在神經走行處，在發現橈神經后，沿著神經的解剖走行上下移動多次，測量肱骨外上踝4 cm處、橈神經溝的CSA。

1.3 統計學分析：結果均采用SPSS19.0進行處理，計量資料均用（x-±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗，當P＜0.05時表示組間有顯著性差異。

2 結 果

糖尿病患者與正常者比較，正中神經CSA全程增粗（P＜0.05），超聲顯示神經外膜邊緣模糊，內部回聲低；實驗組1與實驗組2比較，正中神經在腕橫紋、鉤骨、豌豆骨三處的CSA顯著增粗（P＜0.05），見表1。糖尿病患者與正常者比較，橈神經位于肱骨外踝上4 cm的CSA均顯著增粗（P＜0.05），超聲顯示神經外膜邊緣模糊，內部點狀回聲不清或消失；實驗組1與2比較，1組橈神經溝處增粗（P＜0.05），見表2。 糖尿病患者與正常者比較，尺神經CSA均全程增粗（P＜0.05），超聲顯示神經外膜邊界不清，內部回聲減低；實驗組1與2比較，尺神經在肱骨重點、肱骨內踝上6 cm、肱骨內下8 cm位置增粗（P＜0.05），見表3。

3 討 論

糖尿病周圍神經病變（DPN）屬于糖尿病患者的一種常見并發癥，當前關于該病的發病機制并無明確定論，研究認為可能與微循環異常、代謝障礙與自身免疫紊亂有關[3]。DNP可累及運動、感覺與植物神經，出現麻木、疼痛、運動障礙、下肢壞疽等癥狀，對患者的生活造成嚴重的影響。

表2 3組橈神經CSA比較±s，mm2）

表2 3組橈神經CSA比較±s，mm2）

注：與對照組比較*P＜0.05，實驗組1與實驗組2比較，#P＜0.05

images/BZ_128_1279_916_2300_962.png實驗組1(n=113) 7.3±1.8*# 6.6±1.7*實驗組2(n=87) 6.8±2.0* 6.5±1.7*對照組(n=100) 5.1±1.3 5.2±1.3

現階段臨床上診斷糖尿病周圍神經病變的方法主要有肌力、反射、觸覺等神經系統檢查，神經傳導功能檢查、形態學檢查等[4]。隨著高頻超聲在肘部尺神經病變診斷中的廣泛應用，對于糖尿病患者周圍神經超聲檢查也主要是腕管內正中神經與肘管內尺神經，而對于正中神經、橈神經與尺神經的多點位測量報道較少[5]。有關研究對糖尿病患者尺神經進行電生理檢查，顯示尺神經運動傳導速度減慢，并且在合并其他并發癥時更加明顯，這是因尺神經位于肘部往往受壓，出現軸索損害，導致缺氧。本次研究通過對糖尿病周圍神經病變患者、糖尿病無周圍神經病變患者、健康體檢者正中神經、尺神經與橈神經的CSA測量顯示，糖尿病周圍神經病變患者各CSA數值均顯著高于正常者，并且部分與糖尿病無周圍神經病變患者也存在顯著性差異。糖尿病患者與正常者比較，尺神經表現為全程增粗，超聲聲像圖顯示外膜邊界多模糊，內部回聲低；糖尿病患者橈神經測量中顯示肱骨外踝上4 cm、橈神經溝兩處與正常者相比明顯增粗，伴有周圍神經病變的患者橈神經溝處增粗更加明顯，提示出現周圍神經病變時，橈神經溝處易受累[6]。

綜上所述，高頻超聲用于糖尿病周圍神經病變的診斷具有顯著的臨床價值，可直觀的顯示出尺神經、橈神經的受累位置，臨床推廣應用價值顯著。