切開掛線術與切開引流術在肛周膿腫治療中的效果比較

史紅娜

（新疆新源縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835800）

肛周膿腫是指肛管、肛門及直腸周圍軟組織細菌感染所致的一種急性化膿性疾病，以肛周疼痛、腫脹、持續(xù)性跳痛等為主要臨床特征，若未進行及時治療，則可能造成膿腫自行潰破及肛瘺等，給患者的身心健康及日常生活造成嚴重影響[1]。手術是治療肛周膿腫的有效手段，切開掛線術、切開引流術均為臨床上的常用術式，但選擇何種術式可保證手術效果、減少復發(fā)率目前臨床上仍無統(tǒng)一標準[2]。本研究選取2016年2月至2018年2月我院104例肛周膿腫患者為研究對象，探討切開掛線術與切開引流術在肛周膿腫治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究共納入了104例肛周膿腫患者，選取時間為2016年2月至2018年2月。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的肛周疼痛、腫脹，符合《痔臨床診治指南》中肛周膿腫相關的診斷標準[3]，自愿簽署手術知情同意書，且排除肛周皮膚病、直腸炎、外部損傷所致肛周膿腫、特異性感染、妊娠及哺乳期婦女、手術禁忌證及失訪者。其中男58例，女46例；年齡23～68歲，平均（40.52±3.37）歲；病程1～11 d，平均（4.65±1.57）d；膿腫位置：皮下膿腫18例，直腸黏膜下膿腫16例，低位肌間膿腫17例，盆骨直腸間隙膿腫19例，坐骨神經間隙膿腫14例，直腸后間隙膿腫20例。根據不同術式經入選者分為對照組和研究組，每組52例，兩組患者的一般資料之間相比，無顯著性差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：對照組患者行切開引流術治療，清潔肛周局部皮膚，患者取截石位，全身麻醉后于膿腫波動處切口，鈍性分離皮下組織并擴大切口，切開膿腫腔并分開間隔組織，排除膿液，必要時采用穿刺針進行抽吸。進入膿腫腔后徹底清理膿液及腐爛組織并采用生理鹽水反復沖洗，填塞碘伏紗條引流，確認無異常后止血包扎，術后常規(guī)給予抗感染治療。

研究組患者行切開掛線術治療，通過手指觸摸了解患者膿腫部位及范圍，于膿腫波動明顯位置取放射狀或弧形切口，鈍性分離皮下組織并擴大切口，徹底清除內部膿液及腐爛組織后探查膿腫走向，采用生理鹽水反復沖洗后以術者手指引導探針在膿腔最薄弱處穿出探針并掛上橡皮筋，之后切開內外括約肌及皮膚全層，調整切口內松緊滿意后采用橡皮筋結扎，然后常規(guī)止血包扎，術后常規(guī)抗感染治療。比較兩組治療總有效率、手術時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間，隨訪3個月后，比較兩組患者的肛瘺形成率及復發(fā)率。

1.3 療效評價標準[4]。顯效：治療后癥狀體征消失，病灶徹底清除，創(chuàng)面愈合良好；有效：治療后癥狀體征明顯改善，病灶基本清除，創(chuàng)面基本愈合；無效：治療后癥狀體征均無明顯改善，有殘存病灶；總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0，計量資料及計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標準差（±s）、百分數(shù)（%）表示，行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療總有效率：研究組患者治療總有效率為94.23%，與對照組的75.00%相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 兩組患者的手術情況：研究組患者手術時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組肛瘺形成率及復發(fā)率：研究組肛瘺形成率及復發(fā)率分別為13.46%（7/52）及7.69%（4/52），對照組肛瘺形成率及復發(fā)率分別為26.92%（14/52）及25.00%（13/52），兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者的手術情況

表2 兩組患者的手術情況

images/BZ_125_175_2116_1196_2162.png研究組 52 12.33±3.47 7.68±1.25 16.57±1.42對照組 52 17.58±3.56 12.35±1.67 21.43±1.53 t - 9.22 8.76 10.35 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肛周膿腫是臨床上常見的一種肛腸疾病，目前病因尚不完全明確，但多數(shù)學者認為，其病因與感染、營養(yǎng)不良、醫(yī)源性因素有關。肛周膿腫早期多無典型癥狀，當臨床確診時多因延誤最佳的治療時機，從而增加治療難度。切開引流術常需行2次手術，主要是先通過引流術排出膿液，然后再通過2次手術來滿足治療目的。但該術式操作復雜，損傷性較大，患者康復較慢[5]。切開掛線術是在引流術的基礎上行肛瘺修復，不僅損傷性小，病灶組織清除率高，且可有效減少術后復發(fā)，在一定程度上彌補了切開引流術的不足[6]。本研究結果表明，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），研究組患者手術時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著少于對照組（P＜0.05），提示切開掛線術可有效改善患者的臨床癥狀及體征，縮短手術時間，在促進術后恢復方面具有顯著優(yōu)勢。另外，研究組肛瘺形成率及復發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05），究其原因，切開掛線術隨著掛線的緩慢緊縮及內扣的變大，不僅可促進引流，還可抑制炎癥擴散，促進瘢痕愈合及新生組織從基底部生長，從而預防及減少肛瘺形成[7]。

綜上所述，切開掛線術在肛周膿腫治療中療效確切，肛瘺形成率及復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。