聯用氯吡格雷和阿司匹林治療心肌梗死的臨床療效及不良反應探討

呂 娜

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

心肌梗死患者近年來越來越多，是常見危險性心血管疾病，可帶來嚴重的機體危害，甚至導致患者死亡，需及早給予有效藥物治療，解除梗死，改善心肌供血和心功能。目前治療心肌梗死中，抗血小板凝集藥物應用廣泛，其中氯吡格雷、阿司匹林是常用的抗血小板凝集藥物[1-2]。為了探討心肌梗死患者的有效治療方法，本研究納入選擇2016年6月至2017年9月心肌梗死患者90例根據治療方法分組，分析了聯用氯吡格雷和阿司匹林治療心肌梗死的臨床療效及不良反應，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年9月心肌梗死患者90例根據治療方法分組。觀察組男31例，女14例；年齡54～78歲，平均為（60.24±2.13）歲。入院時間1～25 h，平均為（5.21±1.31）h。急性心肌梗死部位：前壁梗死有28例，下壁梗死有11例，其他部位梗死有6例。對照組男30例，女15例；年齡54～78歲，平均為（60.21±2.11）歲。入院時間1～24 h，平均為（5.22±1.34）h。急性心肌梗死部位：前壁梗死有27例，下壁梗死有11例，其他部位梗死有7例。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：對照組給予單一阿司匹林治療，入院嚼服300 mg阿司匹林腸溶片，第2天繼續口服300 mg阿司匹林腸溶片，每天1次，3 d后改為每天口服100 mg，1次/天。觀察組則給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療。阿司匹林劑量口服100 mg，1次/天。氯吡格雷入每天口服75 mg，1次/天。兩組均治療1周觀察治療效果。

1.3 觀察指標：比較兩組心肌梗死臨床治療效果；平均住院時間；治療前后患者左心射血分數、血漿黏度、血小板計數、部分活化凝血活酶時間；藥物不良反應率。顯效：左心射血分數、血漿黏度、血小板計數、部分活化凝血活酶時間達到正常水平，癥狀顯著改善；有效：左心射血分數、血漿黏度、血小板計數、部分活化凝血活酶時間降低，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、左心射血分數、血漿黏度、血小板計數、部分活化凝血活酶時間等情況均無改善。心肌梗死臨床治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

2 結 果

2.1 兩組心肌梗死臨床治療效果比較：觀察組心肌梗死臨床治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組心肌梗死臨床治療效果相比較（n）

2.2 治療前后左心射血分數、血漿黏度、血小板計數、部分活化凝血活酶時間比較：治療前兩組左心射血分數、血漿黏度、血小板計數、部分活化凝血活酶時間相近，P＞0.05；治療后觀察組左心射血分數、血漿黏度、血小板計數、部分活化凝血活酶時間優于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組平均住院時間比較：觀察組平均住院時間（7.11±1.23）d短于對照組（9.42±2.25）d，P＜0.05。

2.4 兩組不良反應相比較：兩組無嚴重的不良反應，P＞0.05，僅各有1例皮下瘀斑。

3 討 論

急性心肌梗死患者出現冠狀動脈血栓，在治療上需采取抗血小板凝集藥物進行血栓抑制。阿司匹林腸溶片是最為常見的抗血小板藥物，其機制在于抑制血栓烷介導的通路，不可逆抑制血小板環氧化酶，將促成血栓素A2生成環節阻斷，從而抑制血小板聚集而有效抗血栓，但單純長期阿司匹林腸溶片治療可導致上消化道黏膜屏障保護功能減弱而引起消化性潰瘍和出血[4-5]。氯吡格雷為二磷酸腺苷受體拮抗劑，是新型抗血小板凝集藥物，其作用機制和阿司匹林腸溶片不同，可通過抑制二磷酸腺苷誘導下的血小板聚集而實現治療目的，聯合阿司匹林腸溶片用藥可增加作用途徑，更好改善病情，且聯合用藥后可減少阿司匹林腸溶片用量，提高安全性[6-7]。

表2 治療前后左心射血分數、血漿黏度、血小板計數、部分活化凝血活酶時間比較

表2 治療前后左心射血分數、血漿黏度、血小板計數、部分活化凝血活酶時間比較

images/BZ_119_175_2974_2300_3016.png觀察組 45 治療前 11.34±2.25 2.41±0.05 31.25±3.25 201.25±13.28治療后 14.78±4.31 1.01±0.04 48.13±4.02 152.19±10.35對照組 45 治療前 11.25±2.21 2.42±0.06 31.87±3.12 201.22±13.18治療后 12.29±2.61 1.72±0.21 33.36±3.07 182.14±12.12

本研究中，對照組給予單一阿司匹林治療，觀察組則給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療。結果顯示，觀察組心肌梗死臨床治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組平均住院時間短于對照組，P＜0.05；治療前兩組左心射血分數、血漿黏度、血小板計數、部分活化凝血活酶時間相近，P＞0.05；治療后觀察組左心射血分數、血漿黏度、血小板計數、部分活化凝血活酶時間優于對照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應率和對照組無明顯差異，P＞0.05。綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷治療心肌梗死的應用效果確切，可有效改善血小板聚集情況和心功能，縮短療程，且無嚴重不良反應，安全有效，值得推廣應用。