腹腔鏡切除聯合鉑類藥物新輔助化療治療T1期胃癌的臨床療效及對相關指標、并發癥的影響

徐木祥

（江西省撫州市金溪縣中醫院普外科，江西 撫州 344800）

胃黏膜上皮細胞不正常的惡性增殖，稱為胃癌。胃癌初期無明顯的癥狀表現，因而胃癌早期診斷率低。胃癌成因較多，吃住、基因、幽門螺桿菌感染等均可能誘發胃癌的發生。進展期胃癌臨床上常表現為上腹疼痛和體質量減輕，隨著病程的發展，會出現口吐鮮血、排黑色糞便、疼痛加劇等癥狀，發展至晚期時，則可表現出貧血、營養不良等癥狀[1-2]。目前，該病在治療上主要通過手術將腫瘤和機體組織切除，從而達到治療的目的。但手術應激反應強、創傷大，術后并發癥多，病死率較高。本研究重點探討了腹腔鏡切除聯合鉑類藥物的新輔助化療治療T1期胃癌的臨床療效，現將研究報道如下。

表1 兩組術中及術后相關指標比較[），n=31]

表1 兩組術中及術后相關指標比較[），n=31]

images/BZ_112_175_324_2300_366.png觀察組 195.72±21.55 95.34±24.26 5.73±0.54 9.84±1.52對照組 162.31±17.61 141.31±38.21 8.33±1.24 13.14±1.26 t 6.684 5.655 10.703 9.306 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組臨床療效比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2013年1月至2017年1月收治的62例T1期胃癌患者。納入標準：①年齡20～70歲；②均經實驗室及病理檢查確診為T1期胃癌；③均對本研究知情并同意參與。排除標準：①存在手術禁忌證者；②存在化療史者；③腫瘤擴散至其他組織臟器者。本研究經我院醫學倫理會批準同意，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各31例。對照組中男18例，女13例，年齡36～69歲，均齡（50.3±3.7）歲；病程2～8個月，平均病程（3.1±0.3）個月；類型：高分化腺癌9例，中分化腺癌11例，低分化腺癌3例，印戎細胞癌6例，未分化癌1例，黏液癌1例。觀察組中男20例，女11例；年齡37～67歲，均齡（51.2±4.1）歲；病程2～8個月，平均病程為（3.7±0.4）個月；類型：高分化腺癌10例，中分化腺癌10例，低分化腺癌4例，印戎細胞癌5例，未分化癌1例，黏液癌1例。兩組在性別、年齡、病程及疾病類型上比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新輔助化療方法：觀察組給予鉑類藥物進行新輔助化療，第1天，靜脈滴注130 mg/m2奧沙利鉑（深圳海王藥業有限公司，國藥準字H20031048，20 mL：40 mg）2 h，每周期1次；第1～5天，靜脈滴注100 mg/m2氟尿嘧啶（長春長慶藥業集團有限公司，國藥準字H22020430，10 mL：0.25 g）2 h。化療前后服用昂丹司瓊防吐。每個化療周期為14 d，持續化療2個周期，之后復查。若腫瘤變小，再次化療2個周期后實施手術；若腫瘤變大，馬上實施手術，并且在手術完成后替換化療方法。對照組術前不給予鉑類藥物行新輔助化療，在確診的兩個星期內實施手術。

1.2.2 手術方法：兩組均給予腹腔鏡切除術治療，全麻后行氣管插管，在肚臍之下形成一個氣壓為12 mm Hg的二氧化碳氣腹，同時放入trocar，查看腹內。繼而創造手術通路，尋找腫瘤病灶，徹底切除。

1.3 觀察指標：①手術相關指標記錄：記錄兩組手術時間、創口長度、出血量及住院時間。②并發癥觀察：觀察并統計兩組并發癥發生率。

1.4 療效評定標準：定期復查CT，在治療后1個月根據實體腫瘤療效評定標準進行短期療效評定：完全緩解（CR）：病灶完全消失，且持續時間至少1個月；部分緩解（PR）：腫瘤縮小＞50%，且持續時間至少1個月；穩定（SD）：腫瘤增大25%，或縮小＜50%；進展（PD）：腫瘤增大＞25%。治療有效（RR）率=CR率+PR率；疾病控制（DCR）率= CR率+PR率+SD率。

1.5 統計學方法：用統計學軟件SPSS19.0分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，等級資料行秩和（u）檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中及術后相關指標比較：觀察組手術時間明顯長于對照組，但觀察組術中出血量、創口長度以及住院時間等指標均明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組治療有效率、疾病控制率均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率9.67%明顯低于對照組的32.26%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著人們生活、飲食習慣的不規律性發展，生活工作壓力的不斷增強，導致胃癌的發病率具有增長的趨勢[3]。該病初期沒有明顯的臨床癥狀表現，隨著疾病進展會出現嘔吐鮮血、排黑色糞便等癥狀，一旦發展至晚期，則常常表現為貧血、營養不良、免疫功能下降等，威脅生命安全。故采取有效方案治療對延緩患者生存期顯得尤為重要。

化療屬于全身治療，對局部腫瘤具有明顯的殺傷作用，可有效殺滅微小轉移灶和亞臨床灶，減少腫瘤的遠處轉移。術前給予鉑類藥物行新輔助化療，能夠起到減小腫瘤病變區域的作用，從而在腹腔鏡切除術過程中有效切除病灶的基礎上，更利于減小創口，減少術中出血量，減少手術對患者機體組織的損傷，進而有利于避免術后并發癥的發生，更利于促進術后快速康復，提升整體療效[4]。本研究中，觀察組術中及術后相關指標、治療有效率均明顯優于對照組，且并發癥發生率顯著低于對照組。提示，在采取腹腔鏡切除術之前增加鉑類藥物行新輔助化療，能夠改善手術相關指標，提升臨床有效率，減少并發癥發生，改善預后，該研究結果基本與既往文獻[5]類似。

綜上所述，腹腔鏡切除聯合鉑類藥物的新輔助化療治療T1期胃癌的臨床療效確切，值得臨床上推廣及應用。