頭顱CTA在SAH病因診斷中的價值

趙 佳 李金礦 袁 東 張 煒

（湖北省鐘祥市人民醫院，湖北 鐘祥 431900）

蛛網膜下腔出血（SAH）是臨床上常見的一種急危重癥，主要是指顱內血管非外傷性破裂出血并進入蛛網膜下腔所致的腦部出血，其病死率高達40%以上，占所有腦部出血的20%左右，給患者的生命安全造成極大威脅[1]。快速判斷出血病因、明確其病情程度對決定治療方案的選擇、改善預后具有重要臨床意義[2]。數字減影血管造影（DSA）是臨床診斷SAH的金標準，但在顯影前需調整投射方向，且作為一種創傷性操作易引發再出血、血管痙攣等并發癥，具有一定的局限性[3]。近年來，隨著多層螺旋CT在臨床中的大面積應用，有研究表明，頭顱CT血管造影（CTA）在SAH病因診斷中具有顯著優勢[4]。為此本研究選取2015年8月至2017年8月我院173例SAH患者為研究對象，探討頭顱CTA在SAH病因診斷中的應用價值，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年8月我院收治的173例SAH患者為研究對象，所有患者均經手術病理結果確診為SAH，自愿參與本次研究，且排除嚴重的肝腎功能障礙、病情危急需即可處理者、檢查禁忌證及臨床資料不全者。其中男89例，女84例；年齡43～78歲，平均年齡（60.58±3.64）歲，突發性劇烈頭痛92例，一過性意識障礙35例，伴有腦膜刺激征34例，昏迷12例。

1.2 方法：所有患者均行頭顱CTA檢查，采用飛利浦64排螺旋CT 機Brilliance 64進行掃描，患者取仰臥位，先行常規平掃，電壓120 kV，電流160 mAs，層厚6 mm。然后于患者肘正中建立靜脈通道，給予300 mg/mL碘海醇高壓注射，速度控制在4～6 mL/s，CTA掃描電壓120 kV，電流260 mAs，重建層厚0.5 mm，螺距15 mm，層間距0.3 mm，利用對比劑追蹤觸發技術確定掃描開始時間，采用三維實時交互顯示法系統分析圖像，觀察所有斷面圖像并將其進行重組。增強掃描重建后，快速重組腦血管及顱骨圖像，顯示血管及病變部位，并結合原始圖像對其病因進行綜合分析。之后所有患者均行DSA檢查，采用CEINVO3100DSA機，經股動脈進行穿刺，均勻推注50～100 mL對比劑，對雙側頸內動脈及椎動脈行全腦血管造影，將數據傳輸到3D工作站三維處理其圖像，比較二者的診斷結果，分析CTA在SAH病因中的診斷符合率。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0，計量資料及計數資料分別采用均數±標準差（s）、率（%）表示，比較采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CTA的檢查結果分析：在173例患者中，DSA確診動脈瘤142例，動靜脈畸形18例，靜脈竇血栓13例，CTA檢出動脈瘤140例，動靜脈畸形16例，靜脈竇血栓12例，正常5例，診斷符合率為97.11%（168/173），兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 CTA的檢查結果分析[n（%）]

2.2 CTA對動脈瘤的評估結果分析：CTA檢查在動脈瘤瘤體及瘤頸寬度中的檢測結果與DSA比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 CTA對動脈瘤的評估分析（χ2，mm）

2.3 診斷符合率分析：CTA在SAH中的診斷符合率略低于DSA，但二者間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 診斷符合率分析（n）

3 討 論

SAH是腦部出血中的常見類型，其發生機制可能是幾種綜合因素所致，出血后會導致顱內壓升高，不僅破壞顱腦內的穩定環境，同時還會影響局部腦血流量及凝血纖溶酶系統功能[5]。動脈瘤、動靜脈畸形及靜脈竇血栓均為SAH的病因，其中以顱內動脈瘤破裂出血最為常見，及時明確SAH的病因，有利于患者及時治療，改善預后，近年來一直是腦外科臨床研究的重要課題。DSA是臨床診斷SAH的金標準，但操作過程復雜，檢查時間較長，且可能加重出血癥狀，不易被患者接受[6]。隨著CT掃描技術的快速發展，CTA在SAH診斷中可明確血管動脈瘤與顱骨的關系，清晰的看到病灶的位置、大小、數量及血管病變情況，且能發現顱底的部分血管瘤，同時還能對出血的嚴重程度進行判斷，且具有操作簡單、無創、安全性高的特點[7]。

本研究結果表明，CTA在動脈瘤、動靜脈畸形、靜脈竇血栓中的診斷符合率為97.11%（168/173），與DSA比較差異無統計學意義（P＞0.05），CTA在動脈瘤瘤體及瘤頸寬度中的檢測結果及在SAH中的診斷符合率與DSA比較差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，頭顱CTA可準確的檢測出SAH病因，具有較高的應用價值。