腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效分析

楊素芳

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院婦產科，遼寧 鞍山 114100）

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，手術是其主要的治療方法。傳統的開腹手術臨床效果良好，但手術創傷大，患者術后恢復慢，而且影響患者的遠期生育功能[1]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術治療異位妊娠技術也越來越成熟。本研究中，筆者腹腔鏡下治療異位妊娠療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2015年1月至2017年12月收治的63例異位妊娠患者為研究對象，按手術方式的不同分成觀察組和治療組。觀察組31例，年齡19～36歲，平均年齡（25.2±3.7）歲；初產婦19例，經產婦12例；停經時間32～67 d，平均停經時間（51.3±12.7）d；異位妊娠位置：輸卵管妊娠26例，卵巢妊娠3例，間質部妊娠2例。對照組30例，年齡20～34歲，平均年齡（26.1±3.4）歲；初產婦17例，經產婦13例；停經時間31～64 d，平均停經時間（50.8±13.1）d；異位妊娠位置：輸卵管妊娠24例，卵巢妊娠5例，間質部妊娠1例。所有患者經尿HCG和彩超檢查，確診為異位妊娠，除外嚴重心腦血管及肝腎疾病者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組行腹腔鏡手術治療：患者全麻成功后取頭低腳高位仰臥于手術臺上，分別在臍下及左右下腹做手術切口，置入腹腔鏡和套管針，建立氣腹后仔細探查腹腔，找到異位妊娠位置，根據妊娠位置的不同選擇不同的手術方式，切除妊娠組織后將殘余組織吸引干凈，電凝止血后反復沖洗腹腔，確認無活動出血后關腹，術后常規預防感染治療。

1.2.2 對照組行傳統開腹手術治療：患者全身麻醉成功后，在肚臍下方腹正中位置切約10 cm橫切口，逐層切開后探查腹腔，找到妊娠部位后切開取出妊娠組織，反復沖洗術區無出血后逐層縫合切口，術后常規預防感染治療。

表1 兩組患者平均手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間和平均住院時間（

表1 兩組患者平均手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間和平均住院時間（

images/BZ_106_175_1720_2300_1774.png觀察組(31例) 45.3±12.1 41.6±13.9 8.9±2.7 5.2±2.1對照組(30例) 59.7±15.2 79.2±21.4 12.6±3.2 7.9±3.5

2 結 果

2.1 兩組患者平均手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間和平均住院時間：見表1。觀察組患者平均手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間和平均住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組患者腸粘連2例，切口感染1例，術后并發癥發生率9.7%；對照組腸粘連3例，切口感染2例，術后并發癥發生率16.7%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠又稱“宮外孕”，其中以輸卵管妊娠最為常見，約占異位妊娠的90%以上[2]。隨著剖宮產、流產及高齡妊娠人數的增多，宮外孕的發生率呈上升趨勢。在流產或者妊娠部位破裂前，患者除有停經等妊娠癥狀外無其他明顯表現，一旦破裂，患者會出現劇烈腹痛、陰道流血等癥狀，嚴重者可出現休克，甚至危及患者生命。

早期診斷和治療是提高異位妊娠患者臨床療效、改善預后的關鍵，手術是目前治療異位妊娠的首選方式。傳統的開腹手術創傷大、出血多，術后容易出現腸粘連，而且開腹后患者臟器暴露，增加了術后感染的可能。本組研究中開腹手術組術后并發癥的發生率為16.7%，高于腹腔鏡手術組的9.7%。腹腔鏡手術治療異位妊娠優點如下：①手術切口小，術中損傷小，平均手術時間短，出血量少，術后恢復快。②手術受盆腔組織影響小，視野清晰廣闊，可以多角度的觀察術區，能徹底清除殘留的妊娠組織，同時能發現盆腔內的其他微小病變，在切除妊娠組織的同時能一并切除[3]。③腹腔鏡下對臟器損傷小且不用暴露在空氣中，術后腸道恢復排氣時間短，感染率低，術中不使用紗布，對輸卵管損傷小，術后輸卵管周圍組織粘連的發生率低，提高患者術后的宮內妊娠率[4]。本組研究中腹腔鏡手術組患者平均手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、術后并發癥發生率和平均住院時間均少于對照組。吳海峰等研究認為[5]，腹腔鏡手術治療異位妊娠與開腹手術比較，對于需要保留生育功能的患者遠期效果更佳明顯。

綜上所述，腹腔鏡手術治療異位妊娠，手術損傷小，術后恢復快，術后妊娠率高，比開腹手術更具優勢，值得臨床推廣應用。