瑞舒伐他汀對老年冠心患者的降脂效果及安全性分析

劉 洋

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）心內科二病房，遼寧 阜新 123000）

臨床中，冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化導致管腔阻塞或者狹窄，和（或）由于冠狀動脈功能性改變致使心肌缺氧、缺血或者壞死而引起的一種心臟病[1]。冠心病在老年人群中比較常見，其屬于較危險的一種心臟病病種，誘發的危險因素是低密度脂蛋白膽固醇。所以，要想控制冠心病老年患者的病情，就首先需要使低密度脂蛋白膽固醇水平下降[2]。為探討和分析在老年冠心病患者中瑞舒伐他汀的降脂效果與安全性，此次抽選2015年7月至2018年7月在我院醫治的老年冠心病患者（86例）做研究，具體研究見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次抽選2015年7月至2018年7月在我院醫治的老年冠心病患者（86例）做研究，隨機分為乙組（43例）、甲組（43例）。甲組中男性是25例，女性是18例；其年齡在60～79歲，平均為（67.20±1.38）歲；乙組中男性是24例，女性是19例；其年齡在61～78歲，平均為（67.12±1.33）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對比。

表1 兩組患者血脂指標比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血脂指標比較[（±s），mmol/L]

images/BZ_102_175_324_2300_366.png甲組 43 1.21±0.30 4.20±0.80 2.20±0.51 1.87±0.23乙組 43 2.20±0.32 5.11±0.92 3.20±0.50 1.40±0.25 t-14.800 4.894 9.181 9.073 P-0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者安全性比較[n（%）]

排除標準：繼發性高脂血癥、肝腎功能嚴重不全、控制不滿意的2型糖尿病或者1型糖尿病、甲亢、腦血管意外、惡性腫瘤、感染等患者；存在吸毒史或者酗酒史患者；對于他汀類藥物過敏的患者。 納入標準：滿足冠心病診斷標準，由冠狀動脈造影證實，低密度脂蛋白膽固醇超過3.64 mmol/L或（和）三酰甘油不超過4.52 mmol/L、總膽固醇超過5.72 mmol/L[3]；1個月內未使用降脂藥物，經飲食控制治療后沒有效果；按時服藥、資料完整；倫理委員會批準研究，簽署了《知情同意書》。

1.2 方法：乙組是阿托伐他汀降脂治療：患者每天口服20 mg的阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥，注冊證號：國藥準字J20120050，10 mg/片），晚餐后2 h服用，持續2個月。甲組是瑞舒伐他汀降脂治療：患者每天口服10 mg的瑞舒伐他汀鈣片（批準文號：國藥準字H20080241，10mg/以瑞舒伐他汀計），晚餐后2 h服用，持續2個月。

1.3 觀察指標：記錄患者的血脂指標（三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、不良反應（肝酶升高、肌痛、消化道反應、乏力）。

1.4 評價標準。血脂達標：低密度脂蛋白不高于2.6 mmol/L、總膽固醇不高于4.68 mmol/L[4]。

2 結 果

2.1 比較血脂指標：甲組患者的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均低于乙組患者，差異顯著（均為P=0.000）。甲組患者的高密度脂蛋白膽固醇高于乙組患者，差異顯著（t=9.073，P=0.000）。見表1。

2.2 比較安全性：甲組患者不良反應的總發生率低于乙組患者，但差異不顯著（χ2=0.156，P=0.693）。見表2。

2.3 比較血脂達標率：甲組患者的低密度脂蛋白膽固醇達標率高于乙組患者，差異顯著（χ2=6.790，P=0.009）。甲組患者的總膽固醇達標率高于乙組患者，差異顯著（χ2=4.864，P=0.027）。見表3。

表3 兩組患者血脂達標率比較[n（%）]

3 討 論

對于冠心病來說，是老年人群中常見的疾病之一，屬于一種高危病種，因此臨床為了降低由于老年冠心病引發的臨床危險事件，必須要針對病因實施有效治療措施。有研究指出：脂質代謝異常同冠心病的發生存在密切關系，特別是低密度脂蛋白膽固醇屬于動脈粥樣硬化發生的根本原因，屬于冠心病發病、患者死亡重要的危險因素之一[5]。所以在《中國成人血脂異常防治指南》中把低密度脂蛋白膽固醇水平下降當做降脂主要的目標，其中明確冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平要低于1.8 mmol/L。經過全球性的大規模臨床研究證實：給予患者他汀類藥物可明顯降低機體的總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇水平，可減少、預防冠心病風險和病死率。但是常規他汀類藥物的調脂效率和治療達標率比較低，所以需更有力的調脂藥物，確保在治療中快速降脂和穩定、扭轉、控制病情的同時，還要有良好安全性，防止不良事件發生。

經國內外相關研究證實：瑞舒伐他汀是低密度脂蛋白膽固醇降低作用最強的一種調脂藥，但是在我國老年冠心病患者中瑞舒伐他汀的療效以及安全性相關報道比較少[6]。本研究結果說明：瑞舒伐他汀的降脂療效高于阿托伐他汀，且兩種藥物安全性相近。原因可能是：瑞舒伐他汀可提高同三羥-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶的親和力，同時藥物的代謝受到細胞色素P450同工酶影響較小。瑞舒伐他汀降脂機制是：經競爭性抑制使三羥-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶的調脂作用充分發揮，分子中有極性甲磺酰氨基存在使其呈相對親水性，肝細胞能大量攝入。還可保護血管內皮細胞，改善內皮功能，抑制動脈粥樣硬化形成[7]。綜上所述，在老年冠心病患者中，瑞舒伐他汀的降脂效果確切，可有效改善血脂指標、提高血脂達標率，且安全性高。