咪唑安定與丙泊酚對多發傷入住重癥監護室患者的鎮靜效果及安全探討

李繼南

（大連大學附屬中山醫院EICU，遼寧 大連 116001）

多發傷患患者病情危重，術后入組重癥監護室治療過程中，因全身管道較多，患患者配合度較差等各種原因而需要行持續鎮靜鎮痛治療[1]。尤其針對合并意識障礙患者，大劑量使用鎮靜鎮痛藥物，對于患者神志恢復狀況的判斷不理想[2]。故對于此類患患者在有效的鎮靜，避免和減少躁動，脫管拔管及意外墜床等風險，減少對患患者機體影響.本研究則主要比較咪唑安定與丙泊酚對多發傷術后入住重癥監護室患者的鎮靜效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2018年8月本院收治的胸腹聯合傷術后入住重癥監護室患者40例，所有患者均急診入院，急診手術，術后入組重癥監護室。入組前均簽署手術知情同意書，且申報醫院倫理委員會批準。年齡在18～50歲，排除脊柱損傷、顱腦損傷、凝血功能障礙、多發感染、心力衰竭、呼吸衰竭、入組前精神疾病患者。隨機分為兩組，各20例，觀察組：男12例，女8例，年齡18～50歲，平均（43.0±1.0）歲，受傷原因：交通傷10例，高空墜落傷8例，砸壓傷2例，傷后手術時間：0.5～4 h，平均（1.6±0.3）h；對照組：男10例，女10例，年齡18～50歲，平均（43.1±0.9）歲，受傷原因：交通傷12例，高空墜落傷7例，砸壓傷1例，傷后手術時間：0.5～5 h，平均（1.5±0.3）min，兩組性別、年齡、受傷原因及傷后手術時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入組前均實施全身麻醉氣管插管下手術治療，術后入住重癥監護室行持續鎮靜鎮痛，其中鎮靜治療方面，對照組使用咪達唑侖（國藥準字H20031037 江蘇恩華藥業），0.05～0.1 mg/（kg· h）靜脈泵入維持鎮靜，觀察組使用丙泊酚（國藥準字H20163040 西安力邦制藥有限公司）0.1～0.5 mg/（kg· h）靜脈泵入維持鎮靜。

1.3 觀察指標及評定標準：比較兩組圍麻醉期兩組Ramsay鎮靜評分，兩組停藥后蘇醒時間及ICU入住時間比較及術后消化道恢復情況。其中Ramsay鎮靜評分以6級法進行，1級：焦慮、躁動；2級：配合，存在定向力能力，患者安靜；3級:可按指令應答；4 級存在嗜睡，對疼痛刺激反應敏捷；5級為嗜睡，但對疼痛刺激反應遲鈍；6級明顯嗜睡，對任何刺激均無反應。

1.4 統計學處理：應用SPSS13.0進行，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍麻醉期兩組Ramsay鎮靜評分對比：術后6 h、術后12 h及術后24 h，觀察組Ramsay鎮靜評分均明顯優于同期對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間Ramsay評分分級比較（

表1 兩組不同時間Ramsay評分分級比較（

images/BZ_101_175_1654_1196_1699.png觀察組 3.6±0.3 3.7±0.2 3.9±0.2對照組 5.1±0.3 2.5±0.3 3.1±0.3 t 11.360 13.056 15.330 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組停藥后蘇醒時間及ICU入住時間比較：觀察組停藥后蘇醒時間快于對照組（P＜0.05），ICU入住時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組停藥后蘇醒時間及ICU入住時間比較（）

表2 兩組停藥后蘇醒時間及ICU入住時間比較（）

images/BZ_101_175_2112_1196_2158.png觀察組 5.9±1.5 5.2±0.3對照組 13.9±2.1 7.0±1.1 t 15.698 17.085 P 0.000 0.000

2.3 術后兩組消化道恢復情況比較：術后觀察組腸鳴音恢復正常時間早于對照組（P＜0.05），肛門排氣及排便時間早于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 術后兩組消化道恢復情況比較（d

表3 術后兩組消化道恢復情況比較（d

images/BZ_101_175_2562_1196_2608.png觀察組 2.1±0.2 3.1±0.3 5.1±0.3對照組 4.3±0.5 5.6±1.1 8.1±1.1 t 25.838 13.868 16.641 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

重癥監護室內有效的鎮痛鎮靜治安是主要內容與基本治療措施，其有效適度的理想鎮靜對于縮短機械通氣時間、入住重癥監護室整體時間，提高患者預后均有重要意義。本研究探討的多發傷患患者，病情危重，術前合并的失血性休克，可能導致患患者存在一定的意識障礙，加上接受的急診麻醉與手術治療，均有可能導致患者意識障礙的加重，術后恢復的延遲。此時針對入組重癥監護室的多發傷患者給予有效的鎮靜處理，更利于患患者的喚醒，醫師對患患者意識狀況的判斷，從而對患者術后恢復有重要價值[3-5]。

本研究觀察組在針對鎮靜治療上選擇咪達唑侖，相對于對照組使用的丙泊酚，患患者在術后6 h、術后12 h及術后24 h，其Ramsay鎮靜評分均明顯優于同期對照組。另外針對兩組停藥后蘇醒時間及ICU入住時間比較發現，觀察組停藥后蘇醒時間快于對照組，ICU入住時間短于對照組。證明使用丙泊酚鎮靜治療，停用鎮靜藥物后恢復更快，有效縮短入組重癥監護室時間，促進患者恢復。最后針對術后兩組消化道恢復情況比較發現，術后觀察組腸鳴音恢復正常時間早于對照組，肛門排氣及排便時間早于對照組。進一步證明針對多發傷術后入組重癥監護室患者，使用丙泊酚鎮靜治療，對保留患者術后胃腸道功能有重要意義。

丙泊酚作為一種短效類的烷基酚類靜脈麻醉藥，具有明顯的鎮靜效果。對于重癥監護室患者鎮靜治療上，使用小劑量丙泊酚，能有效的避免患者躁動導致的不良反應與風險，且小劑量使用并無循環與呼吸功能的抑制，安全性較高，藥物代謝迅速，停藥后蘇醒迅速。

綜上所述：多發傷患者入組重癥監護室期間使用丙泊酚鎮靜，效果更理想，保護胃腸道功能，有效縮短住院時間。