美托洛爾在慢性心力衰竭治療中的應用體會

于洪凱

（遼寧省莊河市中心醫院，遼寧 莊河 116400）

慢性心力衰竭指人體心臟受到一種或幾種病理因素的影響，使得心臟的收縮、舒張功能均出現了障礙，心搏出量有了絕對或相對不足的問題，與機體代謝的需求不再相符合，心室重塑是其最為主要的一個病理特點[1]。心力衰竭屬于一種比較復雜的臨床綜合征，心功能及心臟結構都會產生改變，心室泵血能力下降，病情危重，對慢性心力衰竭患者進行生物學性質的改變，進而改善其身體癥狀，對心肌機制進行重塑[2]。臨床上使用美托洛爾治療慢性心力衰竭效果良好，本文選取2016年2月至2018年2月收治的慢性心力衰竭患者78例作為研究對象，對美托洛爾的應用效果進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2018年2月之間收治的慢性心力衰竭患者78例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，每組患者39例，患者均符合慢性心力衰竭的相關診斷標準，排除存在低血壓、支氣管哮喘、嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯、不能堅持服藥、心臟瓣膜疾病、肝腎功能不全的患者。觀察組39例患者中，男性21例，女性18例，患者年齡42～80歲，平均年齡為（67.3±2.1）歲，病程2個月～5年，平均病程為（1.3±0.4）年，其中心肌病28例，冠心病8例，高血壓心臟病3例，心功能分級，Ⅱ級9例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。對照組39例患者中，男22例，女17例，患者年齡42～79歲，平均年齡為（66.6±2.3）歲，病程2個月～6年，平均病程為（1.6±0.5）年，其中心肌病29例，冠心病8例，高血壓心臟病2例，心功能分級，Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級9例。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料上差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院期間均采取常規治療的方式，包含洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等，叮囑患者注意充分休息，對其體力活動進行適當限制，觀察組慢性心力衰竭患者在常規治療的前提下增加美托洛爾進行治療，開始的2周，每次使用美托洛爾6.25 mg，1天2次，2周之后逐漸增加劑量，根據患者實際情況用藥最大劑量為每次100 mg，同樣為每天2次[3]。在患者接受美托洛爾進行治療的過程中，如果其靜息心率在每分鐘60次以下，收縮壓咋90 mm Hg以下，需要立即將美托洛爾的使用劑量減少，調整為初始劑量[4]。

1.3 療效判定標準：對慢性心力衰竭的臨床療效分為3個等級，分別為顯效、有效、無效。通過治療，如果患者胸痛、胸悶等臨床癥狀全部消失，身體狀況恢復正常，心功能改善在Ⅱ級以上或者心功能改善為Ⅰ級，則表示治療顯效；如果患者通過治療胸痛、胸悶等不良癥狀得到了明顯的改善，各項體征基本恢復正常，心功能改善Ⅰ級，則表示治療有效；如果患者治療之后，胸痛、胸悶等臨床癥狀無變化，心功能也沒有得到改善，甚至病情加重，則表示治療無效[5]。治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：文章數據用SPSS19.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較：通過治療，觀察組39例患者治療顯效30例（76.9%），有效7例（17.9%），無效2例（5.1%），治療總有效率為94.9%；對照組39例患者治療顯效19例（48.7%），有效10例（25.6%），無效10例（25.6%），治療總有效率為74.4%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心功能指標比較：接受治療前兩組患者的心功能指標差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，通過治療，觀察組患者的心肌功能各項指標均優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

心力衰竭是一種臨床上常見的心臟系統疾病，患者心臟由于受到比較復雜的病理因素的影響，心功能出現下降，收縮功能、舒張功能也都出現了絕對不足或相對不足的問題，患者心搏出量會出現明顯的降低，不再能提供足夠的血液去滿足機體組織器官的整體需要[6]。心力衰竭患者主要的臨床表現有動脈系統缺血、各種組織血液灌流不足等；患者機體的脈管系統則主要存在肺循環障礙及體循環淤血等問題，也可以將這種情況稱為是充血性心力衰竭或者心功能不全[7]。依據患者病情的具體進展，心力衰竭主要有急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種類型；心力衰竭的發病位置不同，又可以將心力衰竭分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭三種[8]。在慢性心力衰竭患者的治療過程中，主要使用的是強心劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等方法，這種治療方式對病情的控制并不是非常理想，容易出現反復發作的問題。隨著醫療技術的不斷發展進步，β受體阻滯劑在慢性心力衰竭的治療中發揮的良好效果得到了廣泛的認可。美托洛爾這一藥物實際上就是β受體阻滯劑的一類，能夠降低兒茶酚胺對患者心肌造成的毒性攻擊，β受體持續上升就會使患者的心肌反應性得到加強，心臟的舒張功能就會恢復良好；阻止心肌細胞的內鈣流失的情況，也可以降低心肌的耗氧量，使心律失常的情況能夠得到緩解。本文研究中，對照組慢性心力衰竭患者實行常規治療，觀察組患者在常規治療的基礎上使用美托洛爾開展臨床治療，觀察組患者的治療總有效率（94.9%）要高于對照組（74.4%），觀察組患者心功能改善優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后各項心肌功能指標對比

表1 兩組患者治療后各項心肌功能指標對比

images/BZ_99_175_3008_2300_3054.png觀察組 0.49±0.02 158.23±39.41 201.42±37.22對照組 0.40±0.03 180.22±40.14 216.39±40.26 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，使用美托洛爾治療慢性心力衰竭效果良好，可以提高治療總有效率，對患者的心肌功能進行改善，值得進行臨床應用推廣。