探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析

鄭玉梅

（遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

近年來，因為醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得產(chǎn)科的醫(yī)療水平在不斷的提升，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率在最近這些年逐漸提高，有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，大中城市的剖宮產(chǎn)的發(fā)生率已經(jīng)達到了35%，甚至有一些地區(qū)的醫(yī)院已經(jīng)超過60%。現(xiàn)如今醫(yī)患矛盾日益緊張，因為剖宮產(chǎn)對于解決異常分娩和高危妊娠具有獨特的優(yōu)勢，所以醫(yī)護人員在醫(yī)院當(dāng)中，時為了最大限度的降低自身的風(fēng)險，往往選擇采用剖宮產(chǎn)的方式進行分娩[1]。但從實際角度來看，剖宮產(chǎn)畢竟不能是自然分娩的方式，所以手術(shù)所導(dǎo)致的不良反應(yīng)也在逐漸的提高，為了盡可能的減少母嬰的風(fēng)險，剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再次妊娠選擇什么分娩方式最佳開始成為產(chǎn)科醫(yī)護人員所共同關(guān)注的熱點問題。針對于此，本研究簡單的分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的相關(guān)情況，以便為臨床干預(yù)工作提供可行的參考，現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對象均為我院在2017年3月至2018年3月所，收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，本研究所選擇的研究對象為100例，對于本研究所有研究對象的臨床資料進行分析，最大年齡為39歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（31.5±5.4）歲。對于本研究所有研究對象的孕周進行分析，平均孕周為（33.2±1.4）周。本研究研究對象距離上一次妊娠的時間為（4.1±2.1）年，所有研究對象和研究對象的家屬，對本研究知情，在知情同意書上簽字，本研究通過我院倫理委員會的認(rèn)可。

1.2 方法：產(chǎn)婦在入院之后相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)該對產(chǎn)婦的情況進行詳細的問詢，同時借助超聲診斷方法和產(chǎn)檢等相關(guān)的方式，做好對產(chǎn)婦身體狀況的檢查，全面了解胎兒的狀況。同時需要選擇合適的適用產(chǎn)婦的分娩方式，對產(chǎn)婦是否存在剖宮產(chǎn)妊娠指征進行分析，了解產(chǎn)婦是否同意進行陰道試產(chǎn)的意愿，并且在產(chǎn)婦愿意進行陰道分娩的前提之下，最終確定選擇采用陰道分娩的產(chǎn)婦48例，而再次進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦52例。

剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)所需要的條件必須是：距離上次分娩時間間隔在兩年之上，首次剖宮產(chǎn)的妊娠指征消失，并且沒有新的剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)。產(chǎn)婦首次妊娠以后，身體狀況恢復(fù)良好，首次剖宮產(chǎn)所需的手術(shù)方式為子宮下段橫切口。對產(chǎn)婦經(jīng)B超診斷后，子宮切口愈合良好，產(chǎn)婦具備急診輸血和剖宮產(chǎn)的搶救條件。

剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)禁忌證為：首次分娩的切口是古典式的切口，或者是選擇的倒“T”型切口，產(chǎn)婦曾經(jīng)進行過子宮修補術(shù)，產(chǎn)婦進行過子宮肌瘤剔除手術(shù)以及子宮破裂。產(chǎn)婦不愿意進行陰道分娩市場，或者主動要求使用剖宮產(chǎn)手術(shù)。

陰道試產(chǎn)分娩的過程和要求為：產(chǎn)婦分娩的過程當(dāng)中需要有專人進行陪同，同時了解產(chǎn)婦的宮縮情況和胎心狀況，并對此進行嚴(yán)密的觀察和記錄。對產(chǎn)婦選擇采用監(jiān)護儀器，對宮縮以及胎兒胎心等相關(guān)情況進行連續(xù)的監(jiān)護，隨時得做好開復(fù)和書寫的準(zhǔn)備工作。在產(chǎn)婦試產(chǎn)的過程中，對于催產(chǎn)方法不能夠隨意使用。對產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程縮到最短，產(chǎn)婦在產(chǎn)程進展異常或出現(xiàn)子宮破裂等情況時，應(yīng)該立即對其進行輸血，與此同時，須在半小時之內(nèi)對產(chǎn)婦改行剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦分娩結(jié)束以后，需立即檢查產(chǎn)婦子宮是否完整。

1.3 指標(biāo)觀察：對本研究兩組研究對象的分娩過程當(dāng)中的產(chǎn)程時間，產(chǎn)婦的住院時間，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)情況進行觀察，并作出比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計學(xué)軟件當(dāng)中進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，采用的統(tǒng)計學(xué)軟件的版本為IBM SPSS26.0，本研究所有涉及到的計量資料，選擇采用t值檢驗，本研究兩組數(shù)據(jù)之間選擇采用P＜0.05表示差異明顯，為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本研究當(dāng)中，100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦分娩時選擇采用自然分娩的方式的產(chǎn)婦48例，采用剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦52例，對于所有產(chǎn)婦的臨床資料進行評價，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦選擇采用剖宮產(chǎn)進行分娩，從住院時間、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后并發(fā)癥等角度進行分析，明顯都比陰道分娩組相對更高，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，兩組存在差異性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討 論

表1 本研究兩組研究對象的住院時間和產(chǎn)后出血量情況比較（

表1 本研究兩組研究對象的住院時間和產(chǎn)后出血量情況比較（

現(xiàn)如今醫(yī)療領(lǐng)域方面的進步非常大，從醫(yī)院產(chǎn)科角度而言，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率在最近這些年表現(xiàn)為逐年上升的趨勢，而通常對于嬰兒和產(chǎn)婦都會產(chǎn)生較大的影響，它會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥情況出現(xiàn)。在臨床進行分娩的時候，選擇合適的分娩方式可有效降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，這對于產(chǎn)婦以及胎兒來說都是十分重要的，也具有重要的臨床意義。現(xiàn)如今臨床根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠分娩的方式的選擇有很多的研究，而且在不同的研究當(dāng)中也存在著較大的爭議，一般是圍繞著陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)而進行的[2-3]。

有研究認(rèn)為，針對于剖宮產(chǎn)再次妊娠的孕產(chǎn)婦來說，選擇陰道試產(chǎn)分娩之后，子宮破裂的危險性相對于正常的產(chǎn)婦會增加27%左右，所以對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，在分娩方式的選擇上應(yīng)該慎重。現(xiàn)如今因為我國社會的發(fā)展水平在不斷的提升，對于首次妊娠選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦已不再遵循一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)的陳舊規(guī)則。在產(chǎn)科的工作當(dāng)中，因為剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠，產(chǎn)婦對首次分娩相關(guān)的情況并不了解。因此當(dāng)孕婦進入醫(yī)院待產(chǎn)的時候，作為醫(yī)護人員需要幫助其制定科學(xué)合理的再次分娩的計劃和方案，與此同時還需要對產(chǎn)婦首次分娩的情況進行詳細的了解和調(diào)查，同時通過B超診斷以及產(chǎn)前檢查等方式，對產(chǎn)婦子宮下段厚度進行實時的監(jiān)測。

對于具有陰道分娩指征的孕產(chǎn)婦，通過專人的陪護對于孕婦的總體產(chǎn)程需進行全方位的監(jiān)測，這樣就能夠在出現(xiàn)異常情況的時候為題進行針對性的處理，可在很大程度上保證孕婦以及胎兒的人身安全。當(dāng)孕婦進行分娩時，需要盡可能地使家屬陪伴在其身旁，這樣能夠保證產(chǎn)婦的負面心理障礙得到緩解。在產(chǎn)程過程當(dāng)中，如果產(chǎn)婦宮口開至8 cm左右，需要對產(chǎn)婦進行展位的調(diào)整，如果必要可以選擇采用右手轉(zhuǎn)動抬頭和體位，以便于在產(chǎn)婦分娩過程當(dāng)中，實施有效的干預(yù)。臨床有時間認(rèn)為，這些方法的應(yīng)用可以幫助產(chǎn)婦在分娩過程當(dāng)中順利的進行分娩，而且是科學(xué)有效的治療方法。

在剖宮產(chǎn)分娩以后，再次妊娠需要掌握陰道分娩的適應(yīng)證和禁忌證，在這種前提下提倡陰道分娩是可行的方法。陰道分娩能夠有效減少再次剖宮產(chǎn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦盆腔臟器粘連等一系列的并發(fā)癥情況，陰道試產(chǎn)過程當(dāng)中只要細致的觀察，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫和先兆子宮破裂等情況，并且保證母嬰安全的前提之下，就能夠大大的提升陰道分娩的分娩率，降低不良事件的發(fā)生率。所以也要求我們在試產(chǎn)過程當(dāng)中需要有專人看管，對產(chǎn)婦的實際情況進行觀察，以便于為產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式進行分娩。

綜上所述，臨床對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)手術(shù)以后的瘢痕子宮不能夠當(dāng)做是剖宮產(chǎn)的必要指征，產(chǎn)婦在分娩時存在有一定的風(fēng)險，需要在嚴(yán)格的監(jiān)視之下進行陰道試產(chǎn)，如果陰道試產(chǎn)失敗，須為產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)，要嚴(yán)格的保證母嬰的安全性。