消化內鏡對非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的治療影響

于 波

（遼寧丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

非靜脈曲張性消化道出血指的是由屈氏韌帶之上的消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血。非靜脈曲張性消化道出血包括膽管或胰管的出血和胃空腸吻合術后附近疾病引起的出血[1]。非靜脈曲張性消化道出血每年的發病率為（50～150）/10萬，病死率為6%～10%。近年來醫療技術的不斷進步，使得其在臨床上的治療效果也得到提升。內鏡治療也漸漸被應用到臨床工作中。通過這種方法治療的患者，止血效果顯著，并且能夠有效控制患者的出血癥狀，但是在治療之后患者很容易出現再出血問題，不僅影響了治療效果，嚴重者還會危及患者生命[2]。當本文分析了消化內鏡對200例非靜脈曲張性消化道出血后再出血患者的治療影響，詳細報道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選用本院2014年12月至2017年12月收治的200例非靜脈曲張性消化道出血后再出血患者，其中男性患者有125例，女性患者75例；年齡48～88歲，平均年齡（66.47±10.52）歲。患者的臨床表現有黑便、嘔血。發病時收縮壓高于100 mm Hg的患者有97例，低于100 mm Hg的患者有103例；潰瘍樣新生物患者有54例，吻合口出血患者有24例，胃潰爛灶出血患者有3例，Mallory-Weiss綜合征患者有27例，消化性潰瘍患者有92例。采用隨機分組方式將其分為兩組。其中對照組患者有100例，男性患者63例，女性患者37例，年齡49～87歲，平均年齡（66.23±10.32）歲。實驗組組患者有100例，其中男性患者62例，女性患者38例，年齡48～85歲，平均年齡（66.69±13.11）歲。對照組、實驗組患者在性別、年齡、病情輕重等基本資料的比較差異上沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：在患者入院之后，對患者的心率、血壓等生命體征進行密切觀察，給予患者常規治療包括輸液、抗酸及輸血等，如果有患者出現休克，及時進行抗休克治療。觀察患者病情基本穩定后，繼續相關的檢查，待完善后進行內鏡檢查和治療。患者進行內鏡檢查之前嚴格執行禁水、禁食，在檢查過程中及時補液，患者胃中的積血被充分抽吸后用冷生理鹽水灌洗胃部，使殘留的分泌物和血凝塊盡可能完全去除，病灶和出血點充分暴露在視野內。對照組用配套的黏膜注射針向病灶周圍3 mm處分點注射0.01%卡絡磺鈉+0.01%腎上腺素，卡絡磺鈉注射總量不超過100 mg，每點15～25 mg；腎上腺素總量不超過20 mL，每點2～4 mL。實驗組患者在對照組患者的止血方法上在內鏡下插入鈦夾推送器，將金屬鈦夾對準破潰血管兩側后釋放，一起阻斷出血點附近的組織和血管，阻斷后觀察5 min，如果沒有發生再出血則結束治療。對兩組患者的再次出血發生率、住院時間以及輸血量進行分析和比較。當患者出現再出血癥狀時采用二次內鏡治療[3]。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者的再次出血發生率、住院時間以及輸血量。

1.4 評價標準：給予患者治療后對其進行持續觀察，以患者癥狀逐漸消失，各項生命體征恢復到正常水平，活動性出血不再發生為治療評價標準。在第1次內鏡止血之后患者出現以下癥狀為再出血：①仍有新鮮血液能從胃管中抽出；②生命體征不穩定，收縮壓在90 mm Hg以下，心率高于110次/分，并且伴有血紅蛋白進行性下降超過20 g/L；③新出現便血、嘔血或黑便癥狀。

1.5 統計學分析：采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析處理，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

由表1和表2數據分析，可知，實驗組患者經過注射聯合鈦夾止血治療之后輸血量為（300.00±96.89）mL，住院時間為（7.42±2.38）d，再次出血發生率為3.00%；對照組患者的輸血量為（400.00±106.62）mL，住院時間為（12.71±4.41）d，再次出血發生率為10.00%，經過比較之后可以發現實驗組患者的治療效果明顯優于對照組患者的治療效果，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

表1 兩組患者治療后各項指標比較

表1 兩組患者治療后各項指標比較

images/BZ_94_1279_324_2300_366.png對照組 100 12.71±4.41 400.00±106.62實驗組 100 7.42±2.38 300.00±96.89 t-10.55 199.55 P-0.00 0.00

表2 兩組患者再次出血發生率比較

上消化道出血俗稱為嘔血，有糜爛性胃炎、食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍以及胃癌的患者很容易出現上消化道出血癥狀，除此之外，血管瘤、食管損傷也會導致嘔血[4]。上消化道出血的直接表現為黑便或嘔血，在出血之后患者身體血液不足，會發生乏力、頭暈、心慌、突然站立出現暈厥、血壓偏低、肢體發涼等癥狀，嚴重者甚至休克，與此同時患者的黏膜、甲床、皮膚也可能變得蒼白，部分患者還會出現發熱癥狀。從簡單來講，部分小腸、胃以及食管這三個部位發生的出血都可能成為上消化道出血。

非靜脈曲張性上消化道出血是消化內科臨床一種非常嚴重的疾病，病情兇險，如果不及時處理將會危及患者的生命。這種病癥的臨床表現有黑便、嘔血，病因大多是由于上消化道病變引起的，一少部分由膽胰疾病引起。非靜脈曲張性上消化道出血最常見的病癥種類有上消化道腫瘤、急慢性上消化道黏膜炎癥、消化性潰瘍以及應激性潰瘍[5]。在臨床治療中，消化內鏡治療已經成為首選治療方法，不僅可以進一步明確出血原因，而且還可以通過內鏡的觀察進行止血治療，增加了止血方法的種類[6]。通常的可行性止血治療包括藥物注射、微波、電凝、鈦夾、以及噴灑藥物等。藥物止血方法的優點是簡單易操作，機械止血適合活動性出血。

本文選用200例非靜脈曲張性上消化道出血患者，分別采用注射止血和注射聯合鈦夾止血方法，研究結果顯示，實驗組在住院時間、輸血量以及再出血發生率上都有明顯改善，其治療效果明顯優于對照組。此結果表明，注射聯合鈦夾止血相比于單一注射止血的止血效果更顯著，使患者再出血發生率降低，有利于患者的病情恢復。

綜上所述，消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血患者可以減少患者的住院時間和術中出血量，提高了治療效果，值得應用和推廣。