瘢痕子宮再次妊娠不同產式的臨床分析

張 園* 馬 莉

（1 中建三局武漢中心醫(yī)院婦產科，湖北 武漢 430070；2 湖北省武漢市第八醫(yī)院婦產科，湖北 武漢 4300102）

隨著醫(yī)療技術水平的提高和完善以及剖宮產指征的放寬，臨床剖宮產率持續(xù)居高不下[1]。因進行剖宮產或子宮內手術而造成的子宮存留瘢痕，被稱為瘢痕子宮[2]。由于國家政策的改變，眾多響應“二胎”政策的夫妻有二次生育的需求，由此而產生的瘢痕子宮再次妊娠的問題引起了臨床重視。作為高危妊娠的重要指征之一，瘢痕子宮分娩存在較高的危險性，如發(fā)生胎盤植入或子宮破裂等，對母嬰安全造成威脅[3]。瘢痕子宮再次妊娠生產方式的選擇直接影響到母嬰安全、產婦產后恢復以及嬰兒健康等。因此，針對不同臨床指征的瘢痕子宮分娩產婦生產方式的選擇就顯得尤為重要。本研究收集作者所在醫(yī)院婦產科2015年1月至2016年5月瘢痕子宮妊娠產婦116例，對其選擇不同分娩方式及所產生的臨床影響進行分析，以期為臨床研究和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年1月至2016年5月我院產科門診接受治療的瘢痕子宮妊娠孕婦116例作為研究對象。孕婦年齡在25～41歲，平均年齡為（30.12±7.71）歲。孕周均＞34周。距上次剖宮產手術時間最短2年，最長10年。根據(jù)孕婦及胎兒情況，其中，79例產婦選擇再次剖宮產，37例產婦選擇陰道順產。兩組患者在年齡、孕期以及身體指數(shù)等一般資料方面的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有孕婦詳細了解既往分娩史并進行常規(guī)的產檢，包括產前檢查中孕婦的胎位、宮高、腹圍、產婦心率及監(jiān)測胎兒的胎心胎動等。了解產婦宮頸成熟度、胎兒和附屬以及瘢痕等相關情況。陰道試產指征：①距上次剖宮產時間＞3年，且為子宮下段剖宮產，切口愈合情況良好；②此次無剖宮產指征；③子宮下段延續(xù)性良好，無缺陷，瘢痕厚度不大于4 mm；④胎兒位置正常，B超估計胎兒質量＜3.5 kg。符合以上指征經孕婦及家屬同意進行陰道試產。陰道試產時需對產婦及胎兒進行嚴密監(jiān)護，做好手術搶救準備。觀察子宮收縮與宮頸擴張情況，根據(jù)情況選擇給予縮宮素等輔助手段，盡量縮短第二產程。若出現(xiàn)生產不順利，如出現(xiàn)胎兒宮內窘迫、宮頸口擴張停滯過久及子宮下段壓痛等異常情況，需立即轉行剖宮產手術。對于不適宜進行陰道試產的產婦，對產婦和家屬進行耐心講解和溝通，做好術前心理護理，并做好手術相關準備。

表1 瘢痕子宮再次妊娠不同分娩結局對比

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組不同分娩方式產婦的分娩結局（產后24 h出血量、產褥病發(fā)生比率及留院天數(shù)），新生兒體質量及患病情況。參照第8版婦科學記錄分娩并發(fā)癥發(fā)生的情況以及新生兒結局。對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：產婦之間的數(shù)據(jù)比較使用SPSS18.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以平均值±標準差（x-±SD）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究共對116例瘢痕子宮再次妊娠產婦進行分娩方式研究。根據(jù)前面所述陰道試產指征標準，共有37（37/116，31.90%）例產婦選擇陰道生產（產婦及家屬知情并同意），33例（33/37，89.19%）陰道順產成功，4例陰道試產過程中出現(xiàn)異常，改行急診剖宮產手術。其中，子宮收縮乏力1例（25.00%），先兆子宮破裂1例（25.00%），胎兒窘迫2例（50.00%）。最終，再次剖宮產率71.55%（83/116），其中發(fā)生子宮破裂1例，發(fā)生率1.4%。見表1。

對比陰道試產成功與失敗的兩組孕婦臨床參數(shù)，順產失敗組產后出血量、住院時間、產后感染及產褥病率方面均明顯高于成功組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組孕婦在孕周及新生兒Apgar評分數(shù)據(jù)上沒有顯示出統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

最終陰道順產成功孕婦33例與剖宮產孕婦83例臨床參數(shù)對比，剖宮產孕婦在產后出血量、住院時間、產后感染及產褥病率方面均明顯高于陰道順產組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組孕婦在孕周及新生兒Apgar評分數(shù)據(jù)上沒有顯示出統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

瘢痕子宮產生的原因有多種，如子宮肌瘤手術、剖宮產及子宮破裂等。又一剖宮產造成瘢痕子宮為主。臨床上，為避免生產中宮腔壓力造成子宮破裂，瘢痕子宮再次妊娠生產方式傾向于選擇再次剖宮產。本研究對本院產科接診的116例瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩方式進行研究。根據(jù)以下陰道試產指征：①距上次剖宮產時間＞3年，且為子宮下段剖宮產，切口愈合情況良好；②此次無剖宮產指征；③子宮下段延續(xù)性良好，無缺陷，瘢痕厚度不大于4 mm；④胎兒位置正常，B超估計胎兒質量＜3.5 kg。在征得產婦及家屬同意的情況下，進行陰道試產。究結果顯示符合陰道試產指征的37例產婦成功順產33例，成功率89.19%。對比陰道試產成功組及再次剖宮產組產婦及新生兒臨床指標發(fā)現(xiàn)，剖宮產孕婦在產后出血量、住院時間、產后感染及產褥病率方面均明顯高于陰道順產組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組孕婦在孕周及新生兒Apgar評分數(shù)據(jù)上沒有顯示出統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

綜上可見，合理選擇剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式能夠有效的保證孕婦和胎兒的生命健康，有利于減少產婦產后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在嚴格控制陰道分娩指征、做好術前評估且密切監(jiān)測產程的前體下，選擇陰道分娩值得臨床推廣。