經皮腎鏡治療復雜性腎結石的效果觀察

姜 勇

（遼寧省大連市普蘭店區中心醫院泌尿外科，遼寧 大連 116200）

復雜性腎結石屬于是泌尿外科多發疾病。臨床常規治療方法有很多，像是輸尿管鏡碎石取石術、體外沖擊波碎石術以及經皮腎鏡碎石取石術等[1]。另外也有開放性手術取石術，但隨著當前臨床微創技術的發展，微創手術因其具有創傷小、恢復快等應用優點，已基本代替傳統開放手術[2]。其中，經皮腎鏡治療的應用更進一步提高了腎結石的清石率。本文便對該術式的應用效果進行觀察、記錄。

1 對象與方法

1.1 研究對象：60例研究對象選擇自2017年6月至2018年6月來我院行經皮腎鏡治療的腎結石患者，其中包括有男性34例與女性26例，患者年齡自25～53歲，均值（42.6±3.1）歲。結石位置，左側20例、右側28例、兩側12例。

1.2 方法：幫助患者取其舒適俯臥位，予以全麻或者是硬膜外麻醉，進行超聲波探查，對超聲參數相應進行調節，以便于更清晰的將腎周和腎內結構顯示出來，從而為最佳穿刺路線的確定提供參考。最佳穿刺角度和位置是第11肋間，肩胛線到腋后線的這一范圍之內。采用18G針進行穿刺，進入到腎盂和腎盞當中，當滴出有尿液之后，入斑馬導絲，沿著導絲從F8慢慢層級擴張通道到F16～18，置入輸尿管腎鏡，在清晰視野觀察之后，使用氣壓彈道做碎石處理。碎石完畢之后，沖洗、鉗夾，并配合以脈沖式水流吸引，加速碎石的排出速度。情況所需的情況還可建立2～3個碎石通道。

當清除干凈腎盂結石之后，于腎盂輸尿管連接處、輸尿管內置入導絲，沿著導絲置入雙J管，把存在于通道中的可見結石擊碎、沖出或是取出，置入腎造瘺管。

2 結 果

患者詳情治療效果見表1。

表1 患者治療效果

3 討 論

長時間以來，經皮腎鏡技術在經過不斷的改進、完善之后，已經成為臨床治療尿路結石采用的一個主要手段。該術式適應證廣泛，幾乎任意一種類型的結石都能夠適用，特別是對復雜性結石的治療，遠要比傳統手術的治療方法價值高。

經諸多研究證明，總結下面幾點在復雜性腎結石治療上應用經皮腎鏡的優勢：①顯著縮短手術用時，所有患者一般都在30 min～1 h左右便可完成手術，且允許局麻，有利于降低患者痛苦程度、減少全麻手術風險發生情況，再加上隨著手術時間的縮短，也有利于降低感染等并發癥的發生；②提高了碎石效率，氣壓彈道碎石系統與超聲碎石系統的相結合，可分別使用也可以同時使用。本次研究當中患者一次性碎石有效高達86.7%；③對腎功能沒有明顯損害，術后腎萎縮發生概率也比較低[3]。

雖然經皮腎鏡技術的應用優點諸多，但也要注意并發癥的發生，本組研究當中雖沒有嚴重不良反應發生，但也有發熱患者12例、血尿5例。另外多見的并發癥還有液氣胸、沖洗液外滲等，這要求在手術之前，手術醫師應加強腎臟的CT檢查，穿刺時要避開血管，避免造成對腎動脈分支和胸膜等的損傷，術中保持清晰視野，避免對正常組織的誤傷[4]。

另外經實驗，總結下面幾點手術技巧進行分享：經皮腎擴張的原則，寧欠勿深，切忌對側腎實質與血管造成損傷，繼而誘發術中出血、尿外滲等手術問題。通道形成之后留置安全導絲。同時注意取石時，筋膜擴張器外鞘的保護，以防脫出[5]。對碎石應從結石表面開始逐漸的蠶食。不斷更新激光設備、使用超聲碎石清石設備，更能獲得好的碎石效果[6]。

總之，目前臨床上治療復雜性腎結石的方法有很多，經皮腎鏡碎石術將會是處理復雜性腎結石的一項重要手段，該術式一次清除率高、術后并發癥少，是一種創傷小、恢復快且結石排凈率較高的方法，治療效果確切。