輸尿管軟鏡與超微經(jīng)皮腎鏡治療直徑≤2 cm腎結(jié)石的效果對(duì)比觀察

李洪波

（遼寧朝陽(yáng)市龍城區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122004）

腎結(jié)石是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中占有較高的比例，約為10%～15%，如果不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如腎功能衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻等，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者的生命安全[1]。當(dāng)前在治療腎結(jié)石時(shí)，有多種多樣的方法，包括超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（UPCNL）、輸尿管軟鏡取石術(shù)（URSL）等，其療效也有所不同。因此，本文對(duì)UPCNL運(yùn)用在直徑≤2 cm腎結(jié)石治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年4月至2018年4月收治的直徑≤2 cm腎結(jié)石患者86例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組43例。觀察組年齡34～69歲，平均（51.4±13.5）歲，其中18例為女性、25例為男性，發(fā)病部位：28例為左側(cè)、15例右側(cè)；對(duì)照組年齡35～70歲，平均（51.5±13.6）歲，其中17例為女性、26例為男性，發(fā)病部位：26例為左側(cè)、17例右側(cè)。兩組的發(fā)病部位、年齡等資料無(wú)可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組行輸尿管軟鏡取石術(shù)，即取截石位，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻后，在腎盂插入5F導(dǎo)管，擴(kuò)張輸尿管，留置0.035 mm超滑導(dǎo)絲并將其送入輸尿管軟鏡，在軟鏡鞘內(nèi)置入200 μm光滑導(dǎo)絲，對(duì)結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位，然后設(shè)置參數(shù)，其中能力為1.0～1.5 J，頻率為15～20 Hz，對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石操作，直到結(jié)石直徑＜3 mm，運(yùn)用取石網(wǎng)籃將結(jié)石碎片取出，術(shù)后留置F5雙J管，1～4周后將其拔除。

1.2.2 觀察組：觀察組則行超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，操作如下：給予患者全麻后，取膀胱截石位，在患側(cè)逆行插入輸尿管后，取俯臥位，在B超的定位下，運(yùn)用F13超微經(jīng)皮腎套件進(jìn)行腎盞穿刺，在皮膚處作一個(gè)小切口，置入鈥激光光纖，然后順著導(dǎo)絲將其擴(kuò)張至F14，留置金屬鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道，并經(jīng)此處置入標(biāo)準(zhǔn)腎鏡或輸尿管硬鏡，運(yùn)用第三代超聲碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石操作，其中功率為20 W、能力為1.0 J、頻率為25 Hz，直到結(jié)石直徑＜3 mm后，運(yùn)用生理鹽水順著鞘內(nèi)壁沖出碎石，并且留置F6雙J管，術(shù)后1～4周拔除。

1.3 觀察指標(biāo)：分別觀察和記錄兩組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)療效：①痊愈。經(jīng)CT檢查，無(wú)結(jié)石殘留，且癥狀消失；②有效。經(jīng)CT檢查，顯示殘石直徑＜3 mm，且癥狀基本消失；③無(wú)效。殘石直徑≥3 mm[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS15.5軟件分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：觀察組的治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（

組別 住院時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組(n=43) 5.44±1.64 80.55±11.53 54.09±5.78觀察組(n=43) 3.45±1.18 63.24±10.67 39.23±4.22 t值 6.092 9.123 7.209 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較：與對(duì)照組比較，觀察組的住院和手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)中出血量少，組間比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

相比較傳統(tǒng)取石術(shù)而言，輸尿管軟鏡取石術(shù)具有柔軟性好、創(chuàng)傷性小、出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是因?yàn)橐恍┗颊叩钠つw脂肪較厚，尤其是合并復(fù)雜性腎結(jié)石時(shí)，單一通道容易殘留結(jié)石，需要行二次手術(shù)，不僅加重機(jī)體創(chuàng)傷，還增加了患者的精神和心理負(fù)擔(dān)[3]。超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有帶吸引功能的peel-away鞘，不僅可以使腎損傷降低，還能使結(jié)石清除率提高，并且運(yùn)用鈥激光將結(jié)石擊碎后，通過(guò)“網(wǎng)籃”、“吸引鞘”等方式能夠?qū)⑺槭焖僖瞥鲶w外，減少結(jié)石殘留，使手術(shù)時(shí)間縮短，減少術(shù)中出血量[4]。同時(shí)，由于一些患者的結(jié)石較大，擊碎結(jié)石至較小顆粒并從腎鏡通過(guò)的時(shí)間較長(zhǎng)，容易升高腎盂內(nèi)壓力，使出現(xiàn)尿瘺的風(fēng)險(xiǎn)增加，而術(shù)中運(yùn)用帶吸引功能的7F腎鏡和peel-away鞘，能夠有效解決上述問(wèn)題，確保治療效果[5]。綜上所述，在直徑≤2 cm腎結(jié)石的臨床治療中，運(yùn)用超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可以提高療效，值得推廣。