甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床分析

李傳書(shū) 葛述科*

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

甲狀腺腫是臨床上十分常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病，其中以雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害患者健康[1]。因此，積極對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行治療，及時(shí)挽救患者健康至關(guān)重要。甲狀腺全切除術(shù)是目前公認(rèn)的一種有效的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的有效方式，為了進(jìn)一步明確甲狀腺全切術(shù)在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中的作用，采取對(duì)照研究方式如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年2月至2018年2來(lái)我院行手術(shù)治療的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者共計(jì)89例作為研究對(duì)象，按照采取手術(shù)方式分成兩組，其中全切組納入45例，次全切組納入44例。全切組45例患者中，男性和女性分別為13例和32例；年齡22～58歲，中位年齡（38.6±4.5）歲。次全切組44例患者中，男性和女性分別為14例和30例；年齡21～56歲，中位年齡（37.3±3.7）歲。兩組研究對(duì)象資料相當(dāng)P＞0.05，可比。本次研究獲得了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者；②患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情且自愿同意參與臨床研究；③能夠配合本次研究完成的患者[2]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)存在心臟、肝臟、腎臟等臟器病變的患者；②年齡≥62歲的患者；③存在酗酒成癮或精神疾病、意識(shí)障礙、無(wú)法正常溝通的患者；④過(guò)敏體質(zhì)患者或?qū)β樽硭幬锎嬖谶^(guò)敏情況，或無(wú)法耐受麻醉的患者；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性患者[3]。

1.2 研究方法：全切組45例患者均行甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前患者均實(shí)施全麻，充分暴露患者甲狀腺，分離上極血管，結(jié)扎上動(dòng)脈。然后依次結(jié)扎患者下動(dòng)脈、下靜脈、中靜脈，同時(shí)在結(jié)扎的過(guò)程中要注意保護(hù)患者的喉返神經(jīng)，避免發(fā)生損傷。然后從患者的氣管間隙入手，分離出甲狀腺內(nèi)外側(cè)，充分暴露出甲狀腺的背側(cè)和氣管食管溝，抬起甲狀腺上極，將其兩邊的側(cè)葉切除。次全切組44例患者均行甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療，前期手術(shù)流程與甲狀腺全切除術(shù)相同，不同之處在于在切除過(guò)程中，保留甲狀腺背側(cè)腺體組織和包膜組織。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間。②觀察兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，手術(shù)并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下等；對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)隨訪過(guò)程中的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究搜集所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以（%）和（s）表示并錄入，且對(duì)以上不同類(lèi)別數(shù)據(jù)的比較，分別采取卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，α=0.05作為其檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較：全切組患者的手術(shù)操作時(shí)間明顯長(zhǎng)于次全切組，組間比較差異全部具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；全切組患者的住院時(shí)間與次全切組患者相當(dāng)，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較：全切組患者的喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下等并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.44%（2/45）、4.44%（2/45）、17.78%（8/45），與次全切組患者的6.82%（3/44）、6.82%（3/44）、20.45%（9/44）均相當(dāng)，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.179、0.179、0.053，P＞0.05）；全切組患者的復(fù)發(fā)率為0，顯著低于次全切組的20.45%（9/44），組間比較差異全部具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.245，P＜0.05）。

3 討 論

臨床上對(duì)于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療主要以手術(shù)切除為主，最常用手術(shù)切除方法包括甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)兩類(lèi)手術(shù)方法。臨床研究表明，甲狀腺全切除術(shù)在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療中，能夠降低患者進(jìn)一步發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在降低雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)中也具有較為明顯優(yōu)勢(shì)。這主要是由于甲狀腺全切除術(shù)能夠徹底根治病灶，從而降低了其癌變的可能性。同時(shí)，由于病灶組織的徹底清除，對(duì)于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)具有十分明顯的作用，降低了患者進(jìn)行二次手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，從而避免了由此帶來(lái)的創(chuàng)傷。

從本次研究結(jié)果可以看到，甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫能夠獲得顯著的臨床療效，雖然手術(shù)操作時(shí)間有所延長(zhǎng)，但是并不會(huì)增加患者住院康復(fù)時(shí)間，也不會(huì)明顯增加患者的各類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥，且甲狀腺全切除術(shù)能夠顯著降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，優(yōu)勢(shì)明顯，可作為臨床首選的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療手術(shù)方式進(jìn)行應(yīng)用。