手術治療重型顱腦外傷的臨床研究

任廣達

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

重型顱腦外傷在臨床比較常見，其主要是由于間接或直接暴力引起的嚴重腦部創傷性疾病的總稱。患者傷后會昏迷6 h以上或再次昏迷，意識出現障礙，且神經系統損傷，嚴重者會導致患者呼吸紊亂或死亡[1]。由于重型顱腦外傷患者顱內壓會迅速上升，病情較急，如果治療或減壓不及時會導致患者出現嚴重的后遺癥。因此，需要對該病引起重視，以便盡早治療，確保良好的預后[2]。在本次研究中，對64例重型顱腦外傷患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：64例重型顱腦外傷患者進行分析，入選時間為2017年1月至2018年1月。隨機分為對照組32例（采用保守治療）與實驗組32例（采用手術治療），對照組患者中，男性21例，女性11例，年齡在18～76歲，平均為（43.6±3.4）歲。致傷原因：交通事故傷13例，高空墜落傷9例，暴力致傷6例，摔傷4例。實驗組患者中，男性22例，女性10例，年齡在19～77歲，平均為（44.3±3.6）歲。致傷原因：交通事故傷14例，高空墜落傷8例，暴力致傷7例，摔傷3例。一般資料對比中，兩組患者具有可比性。所有患者存在廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內出血與腦干損傷等，均昏迷6 h以上，意識出現障礙且逐漸加重或出現再次昏迷現象。

1.2 方法：所有患者均采用常規治療，及時清理患者呼吸道，對病情進行分析，以便及時給予器官查獲或切開氣管吸氧處理，密切觀察患者生命體征，及時建立靜脈通暢，確保有效的灌注量。對照組患者采用保守治療，根據患者實際病情采用相應藥物治療。

實驗組患者采用手術治療，通常情況下患者處于昏迷狀態，沒有清醒意識，需要對患者進行細致的檢查，了解患者胸部是否受傷。并且對患者胸腹部進行B超檢查，在檢查完成之后需要送往手術室治療。根據患者的情況選擇正確的手術切口，避免開口損傷到患者內部轉賬。切口操作完成之后，需要對患者腦部骨折與血腫情況進行了解。行標準去大骨瓣減壓術治療，如果患者顱內血腫嚴重情況，需要給予血腫清除術治療。在手術后需要立即切開氣管，給予呼吸機維持呼吸。快速建立靜脈通道，并根據去大骨瓣減壓術或血腫清除術流程來完成，之后需要在硬膜下放置引流管，對其進行縫合包扎處理。在手術過程中，需要對患者的生命體征進行密切觀察，合理控制顱內壓。

1.3 觀察指標與療效判定標準：需要采用格拉斯哥昏迷GCS評分量表對患者昏迷情況進行評分，正常人昏迷指數15分，輕度昏迷13～14分，中度昏迷9～12分，重度昏迷3～8分。另外對療效標準進行分析，顯效：患者的癥狀消失，無生命威脅。有效：患者癥狀得到顯著改善，生命體征得到好轉。無效：患者癥狀無改變或加重。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，采用（平均數±標準差）表示計量數據，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：對照組組患者治療總有效率為78.1%，其中顯效14例，有效11例，無效7例；實驗組患者治療總有效率為93.8%，其中顯效18例，有效12例，無效2例；對比差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者治療前后GCS評分對比：實驗組患者治療后GCS評分明顯優于對照組，對比差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后GCS評分對比（分

表1 兩組患者治療前后GCS評分對比（分

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

images/BZ_74_175_2633_1196_2679.png對照組 32 5.2±0.4 8.4±0.6實驗組 32 5.3±0.5 13.3±1.2*

3 討 論

重型顱腦外傷屬于比較常見的外部傷害疾病，由于人體腦部結構與功能比較特殊，如果出現腦組織受損情況，會嚴重影響到患者的各項身體功能，嚴重者會出現死亡現象。如果治療效果不夠理想，會出現后遺癥，也會給患者造成較大的經濟負擔與生理負擔[3-4]。如果患者腦組織受損，會影響到患者各項身體功能。重型顱腦外傷容易引起額、顳葉廣泛性腦挫裂傷，并且會伴隨著硬膜下、腦內血腫，從而促使患者顱內壓不斷上升，數小時內容易形成腦疝，患者預后效果較差。采用充分的減壓術治療可以對患者進行急救處理，并可以促使預后效果的提高。如果患者得到及時有效的治療，其治愈率會不斷上升，預后效果比較滿意[5-6]。顱內壓升高會容易導致患者死亡或殘疾等，需要對患者進行治療的時候合理控制顱內壓，有效的緩解患者腦組織受壓狀態。近年來，重型顱腦外傷患者在不斷的增加，其主要是由于外界暴力間接或直接作用在頭部引起的損傷，具有較高的致死率與致殘率，需要對該病加以重視。重癥顱腦外傷患者需要在傷后1 h進行手術治療，可以顯著降低病死率與致殘率。需要對患者受傷程度進行準確評估，并盡早給予手術治療，以便提高治療效果[7-8]。

針對重型顱腦外傷患者，通常會采用大骨班開顱減員術治療，如果患者血腫嚴重，需要采取血腫清除術治療。其可以對額、顳葉廣泛性腦挫裂傷情況進行清除，對顱前窩與顱后窩底出血情況進行有效的抑制。可以減輕患者腦水腫、腦腫脹等癥狀，促使血液回流，減少血管痙攣的發生[9-10]。大骨瓣開顱減壓術治療，可以對患者腦血流與腦組織氧分壓進行顯著改善，有效的促使顱內壓的降低，從而可以對其進行止血處理。采用開顱手術治療，可以促使治療效果的提高，并且可以對可能出現的并發癥進行有效的預防，促使患者生活質量顯著改善。在手術過程中，需要避免出現不必要的因素，避免對患者腦部進行二次損傷。在手術治療的時候需要避免客觀因素的影響，減少患者腦部出現二次損傷的概率。對患者病情進行合理控制，盡快穩定病情[11-12]。

在本次研究中，通過對64例重型顱腦外傷進行分析，實驗組患者治療總統有效率與GCS評分均優于對照組，表明在重型顱腦外傷患者中采用手術治療可以取得較好的療效。綜上所述，在重型顱腦外傷患者中采用手術治療，可以促使顱內壓快速恢復，降低并發癥發生率，確保滿意的預后效果，在臨床上具有較高的應用價值。