飲食控制對(duì)非酒精性脂肪肝患者血脂的影響

王鳳瑾 黃樹強(qiáng) 李海波 黃 穎

（山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校，山東 萊陽 265200）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌[1]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，NAFLD被世界衛(wèi)生組織列為21世紀(jì)全球重要的公共健康問題[2]。當(dāng)前NAFLD的治療主要包括：飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉為代表的生活方式干預(yù)、藥物、減肥手術(shù)等綜合措施。飲食和營養(yǎng)治療是最為安全和有效的防治NAFLD及其伴隨的代謝性疾病的方法[1-3]。本研究通過對(duì)100例輕或中度NAFLD患者進(jìn)行24個(gè)月飲食干預(yù)，定期復(fù)查肝功能、血脂等生化及肝臟彩色超聲提示的影像學(xué)指標(biāo)，旨在探討單純飲食控制對(duì)脂肪肝患者肝功、血脂及脂肪肝程度的影響。

表1 飲食控制前后實(shí)驗(yàn)組生化指標(biāo)對(duì)比

表1 飲食控制前后實(shí)驗(yàn)組生化指標(biāo)對(duì)比

images/BZ_28_175_324_2300_366.pngALT(U/L) 26.78±14.52 20.30±10.65 2.58 0.01 AST(U/L) 29.42±11.60 20.56±13.36 3.51 0.001 TG(mmol/L) 1.64±0.65 1.24±0.35 3.46 0.001 CH(mmol/L) 5.83±1.18 4.02±0.64 9.72 0.00 LDL(mmol/L) 4.03±1.09 2.88±0.20 7.41 0.00 HDL(mmol/L) 1.30±0.25 1.37±0.14 -1.66 0.10

表2 飲食控制24個(gè)月后兩組生化指標(biāo)對(duì)比

表2 飲食控制24個(gè)月后兩組生化指標(biāo)對(duì)比

images/BZ_28_175_708_2300_754.pngALT(U/L) 39.62±14.11 20.30±10.65 7.73 0.00 AST(U/L) 37.02±17.90 20.56±13.36 5.21 0.00 TG(mmol/L) 3.70±1.59 1.24±0.35 10.65 0.00 CH(mmol/L) 6.86±1.24 4.02±0.64 14.41 0.00 LDL(mmol/L) 4.45±0.64 2.88±0.20 16.57 0.00 HDL(mmol/L) 1.14±0.12 1.37±0.14 -8.87 0.00

1 資料與方法

1.1 一般資料：參考中國非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[1]診斷NAFLD，根據(jù)腹部彩色超聲結(jié)果確診脂肪肝程度為輕或中度，選取2016年7月至2016年8月在萊陽衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)院健康查體中首次確診的輕或中度NAFL病例100例。入選的100例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行相關(guān)飲食控制，對(duì)照組不做任何處理，飲食控制實(shí)施措施具體如下：根據(jù)患者的身體質(zhì)量指數(shù)和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算總能量攝入量，攝入的熱量?jī)H需維持理想體質(zhì)量，合理分配飲食中三大營養(yǎng)素比例：總能量中蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%[4-6]。適當(dāng)提高優(yōu)質(zhì)蛋白比例，控制脂肪攝入，單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸攝入比為1∶1∶1，有條件的選用橄欖油烹飪。注意飲食結(jié)構(gòu)合理搭配，注意保持營養(yǎng)價(jià)值，倡導(dǎo)植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)。在控制總熱量與營養(yǎng)素配比的基礎(chǔ)上，依據(jù)營養(yǎng)成分表與食物交換法，合理分配三餐熱量：早餐、中餐、晚餐熱量比為1∶2∶2，保證營養(yǎng)攝入。逐步改變不良飲食習(xí)慣。適量攝取具有降血脂的食物，忌食油炸、甜食、高糖飲料，少吃動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟，規(guī)律三餐，忌暴飲暴食、進(jìn)食過快、睡前進(jìn)餐。每季度舉辦飲食相關(guān)講座，交流低脂飲食菜譜、介紹具有降血脂功效的食物；夏秋兩季印制應(yīng)季常見果蔬營養(yǎng)成分表、每季度印制適合NAFL的家常食譜發(fā)放給實(shí)驗(yàn)組患者指導(dǎo)日常飲食。為實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)建QQ群及微信群，每月在群文件、朋友圈中發(fā)放NAFLD相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，鼓勵(lì)患者間、醫(yī)患間交流飲食控制過程中遇到的問題與困惑，每周隨機(jī)選取2～3位實(shí)驗(yàn)組患者，了解近一周的飲食情況。對(duì)食材選取、烹飪方式中出現(xiàn)的問題給予針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組均每6個(gè)月復(fù)查1次，隨訪24個(gè)月，記錄相應(yīng)生化及影像學(xué)指標(biāo)。比較兩組試驗(yàn)前后各項(xiàng)指標(biāo)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 飲食控制前后實(shí)驗(yàn)組生化指標(biāo)對(duì)比：與入選時(shí)比較，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)24個(gè)月后，AST、TG、CH、LDL指標(biāo)明顯降低（P＜0.05）見表1。

2.2 飲食控制24個(gè)月后兩組生化指標(biāo)對(duì)比：干預(yù)24個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組ALT、AST、TG、CH、LDL指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），HDL高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 飲食控制前后兩組脂肪肝程度對(duì)比：飲食控制后實(shí)驗(yàn)組脂肪肝程度較對(duì)照組明顯降低，經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較，Z=-2.98，P=0.003，實(shí)驗(yàn)組脂肪肝程度明顯好轉(zhuǎn)，逆轉(zhuǎn)率高。見表3。

表3 飲食控制前后兩組脂肪肝程度對(duì)比

3 討 論

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組通過飲食干預(yù)2年后肝功能及大部分血脂值均較干預(yù)前有明顯降低；對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組2年后的肝功、血脂值，實(shí)驗(yàn)組各生化指標(biāo)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組；飲食控制后實(shí)驗(yàn)組脂肪肝程度明顯低于對(duì)照組，脂肪肝逆轉(zhuǎn)率高。

以上均提示飲食控制對(duì)改善NAFL患者血脂異常、減輕脂肪肝嚴(yán)重程度非常有效，對(duì)輕及中度脂肪肝不做任何飲食控制可加重血脂的異常及脂肪肝病變程度，提示了對(duì)脂肪肝人群極早實(shí)施干預(yù)的重要性。當(dāng)然本研究也存在病例數(shù)量少，控制形式單一的缺陷，希望在將來的研究中可以加大樣本量，將多種非藥物治療方式（飲食控制、運(yùn)動(dòng)、心理輔導(dǎo)、社區(qū)宣教等）同時(shí)納入研究之中讓研究結(jié)果更具說明性、科學(xué)性，以期發(fā)現(xiàn)生活方式改變對(duì)NAFLD治療更多的意義。為降低脂肪肝的發(fā)病率，提高脂肪肝現(xiàn)患人群的逆轉(zhuǎn)率，控制脂肪肝對(duì)人類健康的危害提供幫助。