桂枝養心膠囊對慢性心力衰竭患者心肌能量代謝的影響

楊開燕

（甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730000）

慢性心力衰竭是由于血流動力學負荷過重、炎癥、心肌病等引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能變化的一種心臟疾病[1]。我國當前約有600萬慢性心力衰竭患者，正在成為我國21世紀的重要公共衛生問題，其5年病死率仍與惡性腫瘤相仿[2]。西藥為該病的主要治療方法，有一定的療效，但不良反應較多[3]。桂枝養心膠囊是根據中醫絡病理論而在我院自制的復方藥物，具有解肌發表、調和營衛的作用，可補中益氣、生津養血。在慢性心力衰竭中，血中游離脂肪酸（NEFA）濃度升高增加心肌的耗氧量，使血液呈高凝狀態，會引起高纖維蛋白血癥，增加血管阻塞的危險[4]。本文具體探討了桂枝養心膠囊對慢性心力衰竭患者心肌能量代謝的影響，明確桂枝養心膠囊的作用效果與機制。現總結報道如下。

表1 兩組LVDd與LVDs值變化對比（s，mm）

表1 兩組LVDd與LVDs值變化對比（s，mm）

images/BZ_165_175_324_2300_424.png治療組 35 49.22±3.29 41.49±5.07 ＜0.05 38.16±3.82 31.16±3.77 ＜0.05對照組 35 49.14±2.84 45.19±5.17 ＜0.05 38.34±3.27 35.62±4.13 ＜0.05 P-＞0.05 ＜0.05 - ＞0.05 ＜0.05 -

表2 兩組治療前后游離脂肪酸含量對比s，mmol/L）

表2 兩組治療前后游離脂肪酸含量對比s，mmol/L）

images/BZ_165_175_658_2300_708.png治療組 35 0.95±0.22 0.49±0.41 ＜0.05對照組 35 0.94±0.18 0.78±0.22 ＜0.05 P-＞0.05 ＜0.05 -

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2017年12月選擇在某醫院心血管內科住院或門診診治的慢性心力衰竭患者70例，納入標準：符合慢性心力衰竭的診斷標準，NYHA 心功能分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者；中醫證候辨證為屬氣陰兩虛、心絡淤阻證；臨床資料完整；經醫院倫理委員會批準；年齡45～75歲。排除標準：死亡風險率高的疾病：如合并有惡性心律失常、心源性休克、肺栓塞、感染性心內膜炎等疾病；對試驗藥物已知成分過敏或過敏體質者；臨床資料缺乏者；妊娠及哺乳期婦女、尋求懷孕的婦女等。其中男43例，女27例；年齡最小45歲，最大75歲，平均年齡61.25歲；病程（1.48±0.29）年；體質量指數（22.84±1.48）kg/m2；NYHA分級：Ⅱ級45例，Ⅲ級20例，Ⅳ級5例。根據治療方法的不同分為治療組（35例）與對照組（35例），兩組資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：參照2007年中華醫學會心血管病學分會《慢性心力衰竭診斷治療指南》中建議，予西藥治療包括血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑等常規抗心衰治療，根據病情調整相關藥量。治療組：在對照組治療的基礎上給予桂枝養心膠囊（由甘肅中醫藥大學附屬醫院制劑室提供）治療，成分為：黃芪、桂枝、當歸、丹參。用法：1次2粒，1日3次。兩組都治療觀察8周。

1.3 觀察指標。①心功能：所有患者在治療前后采用進行超聲心動儀進行檢測，測量左心室舒張期內徑（LVDd）和左心室收縮期內徑（LVDs），取3個心動周期的平均值。②心肌能量代謝：在治療前后抽取患者的空腹靜脈血3～5 mL，靜置后經離心后取上層血清，采用全自動生化分析儀檢測血清NEFA含量，檢測試劑盒來自英國RANDOX公司。

1.4 統計學方法：選擇SPSS22.00分析，資料用均數±標準差、%表示，行t或卡方分析，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 心功能變化對比：治療后，治療組的LVDd與LVDs值顯著低對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 游離脂肪酸含量對比：治療后的血清游離脂肪酸都低于治療前（P＜0.05），治療后治療組也顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

慢性心力衰竭早期臨床表現無顯著癥狀，隨著病情的發展，可出現心悸氣短。研究表明慢性心力衰竭的發生與迷走神經受抑制有關，迷走神經受限降低了心臟調節能力，使心肌細胞不穩定性，造成心肌能量代謝障礙[5]。

血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等是目前常用于治療慢性心力衰竭的藥物，雖然有一定的近期效果，但是長期效果不佳。中醫認為氣陰兩虛而致絡虛不榮、絡脈瘀阻是慢性心力衰竭的主要病理機制，中醫治療該病以多靶效用、整體觀念作為立足點，注重益氣養陰、活血通絡[6]。在桂枝養心膠囊中，桂枝是張仲景群方之冠，具有解肌發表的作用。黃芪、當歸、丹參可顯著的抑制由二磷酸腺苷誘導引起的血小板聚集，具有降壓、降脂、抗動脈硬化、增加冠狀動脈血流量的作用。本研究顯示：治療組的LVDd與LVDs值顯著低對照組（P＜0.05）。

慢性心力衰竭的機制目前尚未完全清楚，炎癥相關的細胞因子異常在該病的發病機制中有重要作用。為此優化心肌能量代謝是治療慢性心力衰竭不可缺少的手段[7]。本研究顯示兩組治療后的血清游離脂肪酸都低于治療前（P＜0.05），治療后治療組也顯著低于對照組（P＜0.05）。從機制上分析，在桂枝養心膠囊中，桂枝能夠振奮衛氣，黃芪具有滋補營氣的作用，當歸能解肌發表通絡，丹參有顯著的緩急解痙作用[8]。不過由于本次研究例數較少，且對于桂枝養心膠囊的機制分析還不夠深入，需進行深入研究。

總之，桂枝養心膠囊輔助治療慢性心力衰竭患者能改善機體的心肌能量代謝，從而提高心功能。