急性化膿性闌尾炎的手術(shù)治療效果分析

王 志

（葫蘆島市建昌縣婦幼保健院，遼寧 葫蘆島 125300）

急性化膿性闌尾炎并嚴(yán)重，闌尾發(fā)生不同程度腫脹和增粗，且張力明顯升高，腔內(nèi)布滿(mǎn)膿液，手術(shù)取出可出現(xiàn)膿液外溢而導(dǎo)致闌尾破潰，污染腹腔甚至引起穿孔，搶救不及時(shí)可威脅生命安全[1]。本研究回顧45例2013年2月至2017年6月急性化膿性闌尾炎患者根據(jù)手術(shù)方法分組，分析了急性化膿性闌尾炎的手術(shù)治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧45例2013年2月至2017年6月急性化膿性闌尾炎患者根據(jù)手術(shù)方法分組。觀察組男11例，女12例；年齡31～79歲，平均（46.12±2.71）歲。對(duì)照組男10例，女12例；年齡32～79歲，平均（46.67±2.41）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療。在臍部下緣作1 cm切口切開(kāi)腹壁，建立氣腹，置入腹腔鏡直視探查，并另外在左右下腹兩側(cè)臍和髂前上棘連線1/3處作孔，給予電凝分離闌尾系膜和闌尾動(dòng)脈，并進(jìn)行雙重結(jié)扎、切斷，殘端電灼，不進(jìn)行闌尾基底部包埋。術(shù)中將化膿性闌尾膿液吸凈，進(jìn)行腹腔生理鹽水徹底清洗。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組急性化膿性闌尾炎治療效果；手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食流食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、總手術(shù)出血和住院時(shí)間；手術(shù)前后患者WHOQOL-100量表評(píng)分（評(píng)分是0～100分，總分越高則生活質(zhì)量越高）；并發(fā)癥。顯效：癥狀解除，腹痛等癥狀消失，炎癥消退，生命體征恢復(fù)穩(wěn)定；有效：癥狀改善，腹痛等癥狀改善，炎癥減輕，生命體征基本穩(wěn)定；無(wú)效：病情無(wú)改善。疾病臨床干預(yù)效果為顯效、有效百分率之和[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性化膿性闌尾炎治療效果相比較：觀察組急性化膿性闌尾炎治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組顯效例數(shù)是9例，有效例數(shù)是9例，無(wú)效例數(shù)是5例，總有效率是72.00%；觀察組顯效例數(shù)是14例，有效例數(shù)是8例，無(wú)效例數(shù)是0例，總有效率是100%。

2.2 手術(shù)前后WHOQOL-100量表評(píng)分相比較：手術(shù)前兩組WHOQOL-100量表評(píng)分相近，觀察組為（45.16±5.21）分，對(duì)照組為（45.21±5.24）分，P＞0.05；手術(shù)后觀察組WHOQOL-100量表評(píng)分（95.24±3.24）分優(yōu)于對(duì)照組（80.25±2.13）分，P＜0.05。

2.3 兩組手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食流食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、總手術(shù)出血和住院時(shí)間相比較：觀察組手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食流食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、總手術(shù)出血和住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.4 兩組并發(fā)癥相比較：觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05，其中，對(duì)照組切口感染有2例，腹腔膿腫有1例，腸梗阻有1例。而觀察組僅有1例切口感染和1例腸梗阻。

3 討 論

相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎的治療有明顯優(yōu)勢(shì)，在于：腹腔鏡手術(shù)于腹壁作小切口進(jìn)行操作，可減輕切口污染，且闌尾局部膿液吸收，可降低切口感染發(fā)生率[3]；另外，因腔鏡手術(shù)在局部操作，對(duì)腸道干擾較輕，且化膿性闌尾膿液吸凈，進(jìn)行腹腔徹底清洗，可預(yù)防粘連發(fā)生。在直視下、良好視野下手術(shù)可提高手術(shù)成功率，減少損傷[4-6]。呼勤[7]的研究顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎治療均有良好的效果，但相對(duì)于急性闌尾炎的患者，急性化膿性闌尾炎組的平均手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)延長(zhǎng)，切口愈合Ⅲ/甲的例數(shù)減少，可見(jiàn)，急性化膿性闌尾炎患者的病情更嚴(yán)重且腹腔鏡手術(shù)治療操作復(fù)雜性增加。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組急性化膿性闌尾炎治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食流食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、總手術(shù)出血和住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組WHOQOL-100量表評(píng)分相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組WHOQOL-100量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，急性化膿性闌尾炎患者行腹腔鏡急性化膿性闌尾炎手術(shù)的治療及效果確切，可最大限度減輕手術(shù)創(chuàng)傷和加速手術(shù)后康復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

表1 兩組手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食流食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、總手術(shù)出血和住院時(shí)間相比較

表1 兩組手術(shù)平均實(shí)施時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食流食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、總手術(shù)出血和住院時(shí)間相比較