循證護理對腦卒中患者神經及認知功能的影響

朱麗娟 陳 倩 胡琳琳

鄭州大學第一附屬醫院急診外科，河南 鄭州 450052

腦卒中又稱中風，是臨床常見急性腦血管疾病，主要由于腦部血管阻塞或突發性破裂導致大腦供血不足對腦組織造成損害從而引起的一種疾病，根據其發病機制可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。腦卒中以老年人群多發，隨之人口老齡化的加劇，其發病率呈現出逐年上升的趨勢，發病后致殘、致死率均較高[2]，且容易并發神經功能、認知功能障礙等并發癥，嚴重影響患者生活質量，研究證明對腦卒中患者實施科學有效的護理進行干預有助于患者神經、認知功能恢復[3-6]。循證護理是在循證醫學基礎上發展而來的一種護理模式，其較傳統護理模式更符合現代護理理念與需求，不過臨床相關研究報道較少，具體效果還需進一步證實[7-8]。本研究分析循證護理對腦卒中患者神經及認知功能的影響。

1 資料和方法

1．1一般資料選取2016-10—2017-10收治的腦卒中患者100例，根據患者入院就診的編號隨機分組，將單號的50例患者納入對照組，將雙號的50例患者納入觀察組。所有患者符合第4屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中的相關診斷標準，經顱腦MRI、CT等檢查確診，本次研究經醫院倫理委員會批準。觀察組男28例，女22例；年齡58～81(74.24±5.86)歲；病程8～41(24.38±4.26)d；腦卒中類型包括腦梗死31例，腦出血19例。對照組男29例，女21例；年齡56～79(73.82±5.97)歲；病程9～45(24.52±4.61)d；腦卒中類型包括腦梗死30例，腦出血20例。2組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1．2相關標準納入標準：(1)臨床經MRI或CT等檢查確診為腦卒中；(2)患者無嚴重心臟病史；(3)自愿參與并簽署知情同意書；(4)臨床各項資料完整無缺失。

排除標準：(1)顱腦外傷或腦出血造成偏癱；(2)合并嚴重聽力障礙、認知障礙、理解障礙者；(3)嚴重臟器功能疾病；(4)未能積極配合并順利完成研究者。

1．3方法對照組予以患者常規護理措施進行干預，包括健康宣教、心理疏導、環境護理、日常生活護理及飲食指導等基礎護理。觀察組在對照組護理基礎上同時予以患者循證護理干預。循證護理干預前先制定循證護理措施：(1)組織護士長、護士成立循證護理小組，根據情況進行小組人員分配，選擇經驗豐富的護士為組長，通過護士長、組長及護士三個階級進行護理管理，分配相應的任務。(2)組織小組成員開會討論，主要討論內容為患者住院期間可能會對腦卒中患者神經功能、認知功能恢復造成影響的相關因素，并提出問題，將問題結構化。(3)查閱資料，通過尋找科學的研究證據來解決提出的問題。(4)組織小組成為開會評審獲得的研究證據的可行性及有效性。(5)將獲得的可行證據與臨床經驗結合，并根據患者需求制定出最佳的護理方案。循證護理方案的實施：(1)護理人員為患者詳細講解疾病相關知識，包括腦卒中發病機制、治療、康復護理的重要性等，定期舉報講座會談，組織病友交流，提高患者對疾病的認知，促進良好配合的同時提高患者治療信心；(2)腦卒中患者常存在抑郁、焦慮等心理問題，心理問題對患者治療護理依從性、機體恢復、神經功能及認知功能恢復均有明顯影響，護理人員應與患者保持良好溝通交流，針對患者心理情況予以個體化的心理疏導，予以患者關懷與鼓勵，同時可采取播放輕柔音樂等方式轉移患者注意力來緩解患者心理情緒；(3)根據患者病情情況鼓勵患者早期康復訓練，指導患者正確擺放肢體與體位，引導患者定期變換體位，采取按摩方式促進患者肢體感覺功能快速恢復，并指導患者進行床上上下肢活動、跪位、坐位、立位、步行等平衡訓練；(4)早期護理人員通過與患者交談、播放音樂、讀報等方式，刺激患者環境辨認功能和軀體感覺功能，中期主要予以患者記憶力、注意力及思維能力等方面的訓練，后期主要對患者強化記憶、注意力及思維能力等方面的訓練，鞏固患者認知能力的恢復效果。

1．4觀察指標(1)觀察2組患者護理前后神經功能情況，主要采取NIHSS進行評估，共11個評估項目，評分范圍0～35分，分數越低說明患者神經功能越好。(2)觀察2組患者護理前后認知功能情況，主要采取MMSE及NCSE進行評價。MMSE共30個項目，包括計算能力、注意力、長短時記憶、判斷能力等，每項1分，滿分為30分，評分越高說明患者認知功能越好；NCSE包括定向能力、記憶能力、語言能力、命名能力等項目，共10項，每項5分，滿分為50分，分數越高說明患者認知功能越好。

2 結果

2．12組護理前后NIHSS評分對比2組患者護理前NIHSS評分比較無明顯差異(P>0.05)，而護理后觀察組NIHSS評分比對照組顯著更低(P<0.05)。見表1。

2．22組護理前后MMSE和NCSE評分對比2組患者護理前MMSE及NCSE評分比較無明顯差異(P>0.05)，護理后觀察組各評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組護理前后NIHSS評分對比分)

表2 2組護理前后MMSE和NCSE評分對比分)

3 討論

腦卒中作為臨床常見急性腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，因此腦卒中的治療、護理一直以來都是臨床重要研究課題[9-12]。腦卒中患者中主要常見于腦梗死和腦出血兩種類型，患者發生腦卒中后，容易引起神經及認知功能障礙等并發癥，不僅影響患者生活質量，使患者家庭負擔加重，還增加了腦卒中再次復發的概率，如何有效提高患者神經功能、認知功能恢復效果一直是臨床有待解決的嚴峻問題[13-14]。以往在腦卒中患者的護理中主要采取常規護理干預，常規護理著重于患者疾病康復，而忽略了疾病以外的護理內容，包括心理護理、功能鍛煉等，且常規護理觀念落后，根據醫囑對患者實施相應的護理，護理內容單一，具有較大的局限性，故無法使患者神經、認知功能得到顯著改善[15-16]。循證護理使近年來新興的護理模式，主要指通過成立循證小組，提出相關護理問題并查閱資料尋找解決問題的方法及證據，審慎地對研究證據的科學性、可行性進行評價，獲得可靠的研究證據，并結合臨床護理實踐經驗、患者情況及患者實際需求，制定最適合患者的護理方案，并實施該護理方案[17]。循證護理具有較高的目的性和針對性，其含括患者身體和心理上的護理，不僅有效預防身體可發生的并發癥，促進肢體功能恢復，還能夠改善患者心理狀態，消除其顧慮，減少心理因素對疾病康復造成的影響，從而使護理效果整體性提高，加之認知功能等方面的康復訓練干預，達到提高患者神經功能、認知功能的目的[18-20]。

NIHSS是評價腦卒中患者神經功能缺損情況的一種量表[21-28]，其能夠有效反應患者神經功能缺損情況，從而為臨床治療提供依據。本研究顯示，觀察組患者護理后NIHSS評分比對照組顯著更低，說明循證護理有助于提高患者神經功能恢復效果，降低神經功能缺損程度。MMSE和NCSE是評價患者智能狀態和神經行為認知狀態的量表，可有效反映患者認知功能情況[29-36]。本研究可以看出，觀察組護理后MMSE和NCSE評分均顯著高于對照組，說明循證護理能夠促進患者認知功能恢復效果提高。

臨床對腦卒中患者實施循證護理有助于提高其神經功能及認知功能，使其生活質量得到顯著提升。