口腔種植修復中上頜竇內提升術的效果評價及意義

黃 勇，祝紅偉，歐陽冰

（南陽市口腔醫院，河南 南陽，473013）

現代生活中，隨著生活質量的提升，人們在注重物質精神情況的基礎上，更加重視人體健康。在快節奏的生活中，口腔健康已經逐漸成為人們生活質量的衡量標準之一。在這一基礎上，醫院口腔科室工作量逐漸增大，同時口腔問題的逐漸復雜，為口腔科醫護人員提出了更高要求。

由于各種原因均會造成牙體缺失，主要是上頜后牙區牙齒缺失，若一旦發生該種情況，則會功能性刺激致使骨質吸收出現萎縮，由于復雜的骨質疏松和口腔內解剖因素，使得患者的上頜后牙區種植體植入難度性加大[1]。在口腔種植修復中，存在較多因素，影響患者牙體缺失的修復種植效果。這在對患者口腔健康造成嚴重影響的同時，導致患者生活質量下降。隨著科學技術的發展，近年來口腔種植修復術不斷提高技術標準，促使了口腔種植修復方法選擇出現多樣化。伴隨著成像技術的不斷提升，能夠較為詳細反應患者口腔內部情況，根據患者具體口腔牙齒情況制定種植修復治療方案。本研究分析上頜竇內提升術在口腔種植修復中的效果和意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年8月至2018年8月期間，上頜后牙區缺失術前CBCT檢查證實牙槽嵴頂至上頜竇底的骨高度不小于7 mm；牙槽嵴寬度＞5 mm，且上頜竇無病變，同意進行口腔種植修復患者100例，其中男56例，女44例，平均（40.36±5.43）歲。排除其他疾病對患者治療效果的影響，隨機將患者分為治療組與對照組。其中治療組患者男26例，女24例，平均年齡（41.56±5.33）歲；對照組患者男30例，女20例，平均年齡（41.63±6.23）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。同時，本研究所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方 法

患者接受種植修復前，均接受臨床診斷觀察，由口腔科臨床醫生仔細觀察患者口腔牙齒情況，在這一基礎上，采用成像技術分析患者牙體缺失情況，分析患者血常規結果，采用CBCT分析患者口腔可用骨高度及可用骨寬度。并針對對照組患者采用常規種植修復治療，對治療組采用上頜竇內提升術治療。

對照組在手術前10分鐘采用適量復方氯己定溶液含漱，鋪設消毒巾，對患者采取局部麻醉后，選擇常規手術切口，翻瓣、沖洗、定位、逐級備洞后緩慢植入事先選定的種植體，嚴密縫合患者切口部位，為患者術中出血部位妥善止血。

治療組患者采用上頜竇內提升術治療，術前同對照組患者治療方法，采用適量復方氯己定溶液含漱，同時鋪設消毒巾。在患者接受局部麻醉后，使用環形刀切除患者牙齦，將患處牙槽骨暴露入術野之中，采用球鉆在患者牙齦孔洞及竇底部位留出1～2mm備洞。在這一基礎上，使用骨擠壓期抬高患者上頜竇部，植入根據患者術前檢查選擇的適宜型號種植體，后嚴密縫合患者手術切口。

在兩組患者手術結束后，醫護人員密切關注患者病情變化，記錄患者病情變化。同時及時指導患者用藥，并及時處理患者術后出現的不良反應。

1.3 觀察指標

患者接受治療恢復后，對患者進行為期1年以上隨訪，記錄患者治療后病情變化程度，同時對比兩組患者種植體保留情況，保存程度較高為優、保存一般為良、保存情況較差為差。在患者治療后，根據術中出血程度、術后恢復情況以及探針檢測菌斑指數指數，將患者治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。其中顯效，患者在術中出血較少，術后恢復快，無菌斑；有效是指患者術中存在較多出血，術后恢復水平一般，探針檢測存在菌斑；無效是指患者術中出血量大，術后恢復情況差，種植處出現大量菌斑。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件對數據進行分析，使用卡方和%表示計數資料，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 種植體保留情況

在患者完成治療后，針對兩組患者同時開展為期1年以上的隨訪工作。其中對照組患者種植體保存情況為優患者16例，良22例，差12例。治療組患者種植體保存情況優的患者30例，良14例，差6例。在種植體保留情況中，治療組保留情況明顯高于對照組。兩組患者對比差異存在統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 治療效果分析

兩組患者經過治療，對比患者在治療中出血量等指數，其中治療組患者顯效25例，有效22例，無效3例，總治療有效率94%；對照組患者顯效18例，有效15例，無效17例，總治療有效率66%，治療組患者治療效果明顯高于對照組。兩組患者對比差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2。

3 討 論

牙齒種植修復治療中患者常出現牙槽嵴高度不足，若直接利用殘余的牙槽嵴搞對植入短型植體，將造成種植體植入的成功率降低[2]。嚴重的牙缺失不僅影響患者的咀嚼，降低其生活質量，而且影響美觀[3]。牙體缺失造成患者因日常飲食造成患者口腔內患處痛感，在這一基礎上牙體的缺失會造成患者出現較多口腔問題，例如牙齦出血、牙齒敏感等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量。同時由于患者牙槽骨骨量的不足，以及骨質疏松等問題，為牙體缺失修復種植治療帶來了較大的影響。

表1 兩組患者種植體保留情況對比[n,(%)]

表2 兩組患者治療有效率對比[n,(%)]

常規修復種植是指在選擇患者患處殘余牙嵴槽，在經過CBCT等檢查確認患者骨質、骨量適合種植修復的基礎上，清理患者患處骨面之后，植入合適的植入體。在這種常規治療方法下，患者牙體缺失情況得到一定改善，在治療后能夠進行正常的咀嚼，緩解了患者病情。而常規修復治療手段的困難，在于患者上口腔部位術野小，手術空間困難，同時患者在接受治療的過程中，容易出現出血情況。并且在患者康復后的隨訪中，患者植入體保留情況差，不利于長期保持患者口腔健康。同時分析李勇軍[4]等的研究，可以表明上頜竇內提升術在口腔種植修復中，具有良好的治療效果。

上頜竇內提升的原理是抬高分離上頜底黏膜形成空腔，通過纖維蛋白凝塊的生成，使骨質增生[5]。我院口腔科治療過程中，選擇在上口腔治療修復中，選擇上頜竇內提升術，選擇在患者患處植入種植體，同樣能夠達到有效治療患者牙體缺失疾病的目的。在這一基礎上，增強了患者整體治療效果的同時，降低了患者在術后出現并發癥的出現，對治療上口腔牙體缺失患者具有良好效果。在賴紅昌[6]等的研究中分析了上頜竇內提升術主要的治療方法以及患者治療過程中植骨方案選擇的問題，并指出上頜竇內提升術是解決上頜后牙區骨量不足的常用辦法，選擇正確的植入物，能夠有效促進患者牙體恢復健康正常。

而在實際臨床治療中，口腔種植修復中采用上頜竇內提升術治療患者牙體缺失，會受到多方面因素的影響。其中關鍵在于上頜竇內并發癥以及填充物的選擇。

上頜竇內提升術的主要并發癥，是指上頜竇黏膜穿孔，在樊卜熙[7]等的研究中，容易由于口腔科醫生醫療器械操作不當，造成患者上頜竇黏膜出現穿孔，造成這一并發癥的的因素除醫療器械使用不當之外，還與上頜竇炎癥、殘余骨高度以及囊腫等因素有關。同時，在Maska B[8]等的研究中，明確指出患者上頜竇黏膜厚度不同，但采取上頜竇內提升術仍能保持較好的治療效果。針對患者上頜竇內提升術的并發癥治療中，圍手術期護理能夠有效降低并發癥的發生。在趙新宇[9]的研究中，明確反應了患者接受治療過程中介入合理正確的護理工作，能夠有效降低并發癥出現的可能。同時在王會[10]等以及王廣磊[11]等的研究中，上頜竇黏膜穿孔可以通過控制患者吸煙情況、嚴格控制臨床醫生術中治療力度，能夠有效降低該并發癥出現的幾率。

在植入物以及手術中器械的應用問題上，經Li LF[12]研究，在治療過程中，采用植骨工程支架，有助于醫生拓寬患者上口腔種植修復的術野，對患者提升治療效果具有重要意義。同時在Starchjensen T[13]等的研究中，需要針對患者病情的不同選擇使用適合的植入材料。例如針對牙齒磨損情況嚴重患者，需要植入耐磨、耐用的植入物；針對殘余牙嵴槽較低的患者，植入尺寸合適的植入物。針對患者的不同牙體缺失情況，植入相應的植入體，能夠有效提高治療效果。同時國內學者蔣健[14]的研究中，患者治療過程中選擇組織工程支架可以有效提高患者療效，同時避免了出現上頜竇黏膜以及牙齦黏膜出現破損以及感染的可能，提高了患者預后效果。

在口腔修復中采用上頜竇內提升術治療患者牙體缺失，能夠在最大程度上幫助患者緩解牙體缺失造成的疼痛等癥狀，同時恢復了牙齒美觀。采用上頜竇修復技術，能夠在最大程度上延長植入體的使用壽命，提升了患者的生活質量。在常愛增[15]等的研究中，證明了患者接受上頜竇內提升術治療后，患者可以再短期內發揮治療效果，對患者提升治療信心具有較高的意義。

牙體缺失患者容易因疼痛與牙體不美觀出現煩躁等負面情緒，采用上頜竇內提升術治療后，可以改善患者負面情緒，提高患者日常飲食能力與生活質量，對患者提升信心具有重要意義

綜上所述，患者在接受口腔種植修復中上口腔種植修復的治療中，采用上頜竇內提升術治療，具有良好的治療效果以及植入體較長的使用時間，對提升患者生活質量具有良好的治療效果。