CBCT在口腔正畸治療中的應用及對美觀的影響研究

李增琪 ，孟憲鋒

（1.黑龍江省醫(yī)院 口腔科，黑龍江 哈爾濱，150001；2.黑龍江省醫(yī)院 影像科，黑龍江 哈爾濱，150001）

口腔正畸治療是指矯正牙齒、解除錯牙合畸形，該治療方法主要研究錯牙合畸形的病因機制、診斷分析及預防與治療，從而達到牙齒美觀的效果。既往研究表明[1]：正畸治療是通過各種矯正裝置調整面部骨髂、牙齒與頜面的神經(jīng)與肌肉之間的協(xié)調性，最終矯治目的為實現(xiàn)口頜系統(tǒng)平衡、穩(wěn)定與美觀[2]。但是，部分患者治療過程中由于缺乏有效的評估方法，導致患者遠期治療預后較差，影響患者美觀。錐形束CT（CBCT）[3]是臨床上常用的影像學方法，具有清晰、精確等優(yōu)點，能輔助臨床診斷，從而為患者提供參考。本研究以正畸治療患者作為對象，探討CBCT在口腔正畸治療患者的應用效果及對美觀的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月-2018年11月正畸治療患者84例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組42例，男23例，女19例，年齡（18-47）歲，平均（25.59±5.62）歲；病程（1-6）月，平均（3.51±0.69）月。觀察組42例，男22例，女20例，年齡（19-48）歲，平均（25.74±5.66）歲；病程（1-7）月，平均（3.49±0.63）月。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會批準、同意，患者均簽署知情同意書，兩組一般資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合正畸治療適應證，且患者均可耐受；（2）意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標準：（1）合并精神異常、認識功能障礙或伴有自身免疫疾病者；（2）合并惡性腫瘤、凝血異常和；（3）合并妊娠期、哺乳期女性或重度牙周病者。

1.3 方 法

兩組均給予正畸治療，對照組治療過程中采用多層螺旋CT。取仰臥位姿勢，完成上領骨或下領骨掃描，結合患者情況設置相關參數(shù)：管電壓120KV、掃描電流230-250mA，掃描層厚3-5mm，螺距設定為3，將獲得的原始數(shù)據(jù)進行重建，重建層厚1-2mm，間隔1mm，完成骨、軟組織重建。

觀察組：治療過程中采用CBCT。結合患者情況社會掃描電壓120KV、掃描電流5mA，連續(xù)完成18-24s掃描，曝光時間為8.9s，全屏13cm。所有患者掃描過程中均保持靜止，由我院專業(yè)的CT掃描機完成影像處理，獲得矢狀位、軸位與冠狀位圖像，完成三維圖像重建[4]。測量項目包括：牙根長度（RL）、釉牙骨質界到嵴頂間的距離（CEJAC）、釉牙骨質界到骨缺損間的距離（BD）、骨缺損量（BDD）。牙槽骨密度在冠狀向的圖像，選擇相鄰兩牙根尖點連線與牙槽嵴頂連線，利用軟件中“Utility”功能完成測量，記錄骨密度曲線最大值與最小值，見圖1。

正畸治療開始前向患者講解治療方法相關知識，在保證牙周健康狀態(tài)下進行正畸治療。所有患者均采用方絲弓固定矯治技術進行治療，對于存在散在的牙間隙患者完成排齊并關閉間隙，對于缺失牙位置預留間隙用于后期修復，完成整個上、下牙列的整平、排齊，建立良好的咬合接觸關系、鄰接關系與覆牙合關系。對于達到預定的治療目標后拆除固定的托槽，穩(wěn)定后完成后期修復治療[5]。

1.4 觀察指標

（1）牙齒功能。對兩組治療前、治療后從咀嚼、吞咽、語言三方面對患者牙齒功能進行評估，每項總分50分，分值越高，治療效果越理想。（2）美觀評估。采用自擬美觀調查問卷從牙齒排列整齊、后牙咬合狀況、前牙覆于覆頜良好三方面進行評估，每項總分100分，≥90分為美觀。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用均數(shù)±標準差表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組牙齒功能比較

兩組治療前牙齒功能評分無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后咀嚼、吞咽及語言評分，均高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后牙齒功能咀嚼、吞咽及語言評分，均高于對照組（P＜0.05），見表1。

圖1 CBCT在口腔正畸中的應用效果

表1 兩組牙齒功能比較（分，）

表1 兩組牙齒功能比較（分，）

與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05，P＜0.01。

組別 咀嚼 吞咽 語言觀察組（n=42） 治療前 26.34±3.23 27.98±4.31 27.03±4.30治療后 39.58±4.62ab 40.69±5.77ab 38.51±5.83ab對照組（n=42） 治療前 26.36±3.26 27.89±4.30 27.05±4.32治療后 32.52±4.41b 33.51±4.98b 33.24±4.81b

表2 兩組美觀比較[n（%）]

2.2 兩組美觀比較

觀察組CBCT評價后牙齒排列整齊、后牙咬合狀況、前牙覆于覆頜良好率，均高于對照組（P＜0.05），見表2和圖2。

圖2 正畸治療患者前、后牙形態(tài)

3 討 論

正畸治療是臨床上常用的治療方法，能發(fā)揮良好的矯治效果，促進牙齒矯正到正常的位置，能有效的去除病理性因素，有效的矯正了需要與關系面形，從而擴大修復范圍。但是，無論是對患者的病情診斷還是病情治療，均需要影像學資料作為基礎，從而更好的保證臨床工作質量，能較好的評估患者的口腔健康與美觀。目前，臨床上用于口腔影像學檢查技術相對較多，包括：X線體層攝影（CT）、灰階超聲、核素顯像（RI）、磁共振成像（MRI）等，不同檢查方法各有優(yōu)缺點，但是患者選擇何種檢查方法缺乏統(tǒng)一的標準。

近年來，CBCT在正畸治療中得到應用，且效果理想[6-8]。本研究中，兩組治療后咀嚼、吞咽及語言評分，均高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后牙齒功能咀嚼、吞咽及語言評分，均高于對照組（P＜0.05），說明CBCT用于正畸治療中能改善患者口腔功能，利于患者恢復。CBCT是臨床上常用的影像學方法，與CT相比具有以下優(yōu)點：（1）圖像精確度較高，能進行實際測量，能清晰的顯示顱面復雜的解剖結構；（2）掃描范圍較為靈活，能實現(xiàn)顱面部掃描，完成特定區(qū)域的掃描；（3）設備體檢較小，輻射量較小，能指導臨床治療。（4）掃描時間較短，對患者頭位要求較低。（5）是使實際的臨床工作與圖像資料的互動成為可能，能復制產(chǎn)生臨床常用的圖像；（6）能直觀的了解患者有助于改善醫(yī)患關系。本研究，觀察組CBCT評價后牙齒排列整齊、后牙咬合狀況、前牙覆于覆頜良好率，均高于對照組（P＜0.05），說明CBCT能提高口腔正畸治療患者美觀。

由于CBCT的低輻射高精度的優(yōu)點，使其在口腔正畸中廣泛使用。正畸治療前的影像學分析是臨床診斷、治療的基礎與關鍵。同時，CBCT檢查放射劑量相對較小，適用于口腔正畸中，能為臨床提供全面的三維影像信息，能評價每一個牙齒進行準確的評價，能了解牙齒的骨密度、牙根傾斜情況。此外，借助CBCT三維重建及軸位觀測、矢狀位、冠狀位能清晰顯示上、下領骨與顱底相對結構直接的關系，清晰的顯示阻生牙與埋伏牙，能鞏固臨床治療效果，在三維重建影像及軸位上課清晰的顯示埋伏阻生牙，善于根據(jù)檢查結果調整治療方案，促進患者恢復。

綜上所述，CBCT用于口腔正畸治療過程中能改善患者口腔功能，提高牙齒美觀度，值得推廣應用。