自體表皮移植術聯合308nm準分子光治療節段型穩定期白癜風患者臨床觀察研究

許 軍，田文傲，童學婭，郭光華，常心通，閻 杰，喻明江

（成都博潤白癜風醫院，四川 成都，610043）

白癜風主要臨床表現為皮膚或黏膜部位片狀色素脫失斑，其發病率在膚色深的人群中較高，我國的發病率為0.1%～2%，發病機制尚不明確[1-2]。盡管目前治療方式多樣，包括激素治療、光療及光化學療法、移植治療、免疫抑制劑、維生素D3衍生物治療，并能取得一定的療效，但是仍然未找到令人滿意和有效的治療措施[3]。目前多采用聯合治療，而其中308準分子和自體表皮移植術治療方法的應用在近年來比較常見。本院將自體表皮移植術聯合308nm準分子光治療節段型穩定期白癜風患者，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選我院43例白癜風節段型穩定期患者，男22例，占51.16%，女21例，占48.83%。發病年齡最5～59歲，平均25.21±9.02歲。病程最長5.2年，最短3個月，平均（1.55±1.02）年。發病部位，軀干11人，占25.6%，四肢10人，占23.3%，面頸部22人，占51.2%。

診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》（趙辨主編）進行；納入標準：明確診斷為白癜風，并按照中國中西醫結合皮膚性病學會色素皮膚病學組的《白癜風診療共識》進行分期為穩定期[4]。排除如單純糠疹、老年性白斑、花斑癬、斑駁病、白化病和貧血痣等其他色素減退性疾病。

1.2 方 法

1.2.1 自體表皮移植術手術 所用儀器皮膚分離儀，產品型號：BFY-IVC型，注冊證號：浙械注準：20162540455號。自體表皮移植術手術方法介紹：（1）備皮：取平臥位，供皮區、受皮區碘伏消毒，鋪無菌巾。（2）提取：KN-3000型表皮分離機工作負壓為40-50kPa，溫度為45攝氏度，時間40-90分鐘即可發泡提取完成。（3）打磨：移植部白斑局部麻醉后，利用KN-3000型表皮分離機打磨局部至點狀均勻滲血后，用生理鹽水紗布覆蓋等待移植。（4）移植：剪下腹部供皮區所發水泡壁翻放在油紗布上，使之展平后剪去邊緣多余油砂貼敷在唇周白斑部受皮區，不留空隙，并邊緣超出1毫米。（5）包扎：①腹部供皮區包扎：用一層油紗覆蓋創面，覆蓋一層無菌紗布，再用膠布輕輕貼好。②白班移植治療部位用兩層油紗覆蓋邊，緣超出1毫米，覆蓋無菌紗布加壓包扎。治療完畢。

1.2.2 308準分子光治療方法 設備選用深圳丁克斯308nm準分子紫外光治療系統，波長為308nm，光斑面積為20mm×20mm。將自體表皮移植術后半月患者，根據患者自主時間安排堅持移植部每周聯合光療1-2次，堅持12周，完成整個治療周期。

1.3 療效評價指標

療效評價指標參照《白癜風診療共識》白癜風診療共識(2014版)[4]。以單個移植皮片判定，分為痊愈、顯效、好轉、無效4個等級。痊愈：所有皮損全部消失，色素基本恢復，同正常皮膚無明顯差別；顯效:皮損縮小或者部分消退，≥50%復色；好轉：皮損縮小或者部分消退，1-50%復色；無效：皮損未消退或者范圍擴大。總有效率=(痊愈+顯效+好轉)皮損數之和/總皮損數×100%[5]。

1.4 統計學方法

通過EXCEL建立數據庫，采用EXCEL2012進行數據錄入，運用IBM SPSS22.0統計軟件進行分析。計量資料采用x-表示，計數資料以率（%）表示，采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

研究結果顯示：隨著治療周次的增加，治療的有效率在顯著增加，治療有效率從4周的69.77%上升至12周的90.70%。治療4周、8周、12周，經2檢驗，差異有統計學意義（2=8.001，P＜0.05）。

表1 臨床療效觀察結果

2.2 不良反應

43例患者在治療期間，均未出現光毒反應，僅有4例（占9.30%）出現輕度紅斑、瘙癢、輕微脫屑，給其暫停照射或減量后逐漸好，直至完成整個觀察療程。

圖1 患者治療前照片（wood燈光下的照片）

圖2 患者治療后照片（wood燈光下的照片）

3 討 論

近年來，聯合治療方法應用于節段型穩定期白癜風越來越廣泛。20世紀70年代Falabela[6]首次報道了自體表皮移植術治療白癜風皮損部位黑素細胞缺失，并被臨床證實。此后，自體表皮移植術作為治療白癜風疾病一種有效的外科治療手段，被廣泛應用，尤其適用于穩定期的白癜風患者[7]。自體表皮移植術具有諸多優勢，該手術操作較為簡單，護理方便，不良反應較小，愈后不容易遺留瘢痕[8]。但是自體表皮移植術也存在不足，如部分患者行自體表皮移植術后，復色欠均勻，色素緩慢擴大[5]，病情容易出現反復，治療效果不理想，因此加重患者治療白癜風的信心。

正因自體表皮移植術存在一定缺點，因此，聯合治療方法進行治療白癜風患者已形成共識。將節段型穩定期白癜風患者通過自體表皮移植術--通過表皮分離器對人體皮膚施以負壓和加溫雙層生物物理效應，形成水皰，使表皮在基層或棘層與真皮呈絨毛狀分離。治療時，將白斑（受皮）區通過磨削法將白斑皮膚表皮打磨到點狀均勻滲血，取病人自體膚色正常（供皮）區分離的表皮，點狀移植到受皮區，使黑素細胞成活，形成色素島并逐漸擴大，使白斑消失。采用308準分子光治療方法，往往取得較好的臨床效果。308nm準分子激光通過誘導毛囊部神經嵴干細胞定向分化為成熟黑素細胞，促進黑素細胞增殖，酪氨酸酶活性增加，同時促進角質形成細胞分泌相關細胞因子，誘導T淋巴細胞凋亡[1，9]。308nm準分子分子光屬于中波紫外線范圍，其產生的紫外線光波長恒定，只需患者每周治療1-2次，針對患者而言，治療方便，因此患者的依從性也較高[10-11]。結合自體表皮移植術和308nm準分子兩種治療方法的優點，通過自體表皮移植術種植黑素細胞使其存活，但是移植的表皮細胞中大多數是角朊細胞、部分郎格漢斯細胞和少量黑素細胞，此后配以308nm準分子誘導T淋巴細胞凋亡讓黑素細胞進一步存活促進黑素細胞增殖，讓移植的少量黑色細胞快速存活及分泌黑素提升移植后復色率和復色時間。本臨床觀察研究先將43例白癜風節段型穩定期患者行自體表皮移植術后，根據患者自主時間安排堅持移植部位每周聯合光療1-2次，堅持12周，完成整個治療周期。研究結果顯示：隨著治療周次的增加，治療的有效率在顯著增加，有效率從4周的69.77%上升至12周的90.70%。說明白癜風治療療效與308nm準分子頻相關，隨著頻率的增加，治療的效果在不斷改善。

綜上所述，將自體表皮移植術聯合308nm準分子光治療節段型穩定期白癜風患者臨床療效好，特別是不良反應患者低于國內相關研究結果[5,9,10]。尤其是針對病程越短的患者，治療效果越好，因此提倡白癜風患者盡早就醫。但是由于白癜風發病機制尚不清楚，隨著醫療技術的進步，治療的手段也越來越多，因此，本臨床觀察研究為白癜風臨床治療提供一些依據和參考還有待于進步一分析和研究。