不同波長(zhǎng)調(diào)Q激光治療雀斑患者的療效及安全性分析

陳曉昱，黃玉成，李天舉，陳俊杰，張艷紅，付黎影，韋旭華，李雅瓊

（河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州，450000）

雀斑是臨床常見(jiàn)色素沉著性疾病，多發(fā)于雙側(cè)面頰、鼻部、脖頸部等易受陽(yáng)光直射位置，主要表現(xiàn)褐色或黃褐色沉著色素斑點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者美觀。既往臨床主要采取磨削、化學(xué)剝脫等措施治療，但效果欠佳，易形成瘢痕、色素沉著加重等情況[1]。近年隨激光技術(shù)快速發(fā)展，其已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、美容等多種領(lǐng)域。532nm、694nm調(diào)Q激光能激發(fā)高能量脈沖激光輸出，是臨床常用激光技術(shù)，但臨床報(bào)道，2種不同波長(zhǎng)調(diào)Q激光臨床效果并非完全一致，選取何種波長(zhǎng)，臨床尚未無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究采取694nm調(diào)Q激光治療雀斑獲得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年4月我院雀斑患者197例，按隨機(jī)數(shù)字表法分694nm組（n=99）、532nm組（n=98）。694nm組男41例，女58例，年齡21～44歲，平均年齡（32.47±4.71）歲，病程3～11年，平均病程（7.01±1.31）年，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型48例，Ⅴ型22例；532nm組男41例，女57例，年齡22～44歲，平均年齡（33.02±4.65）歲，病程3～12年，平均病程（7.30±1.29）年，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型：Ⅲ型27例，Ⅳ型49例，Ⅴ型22例。兩組基礎(chǔ)資料（P＞0.05）均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：明確雀斑病史；行調(diào)Q激光術(shù)；雀斑分布以頰、顴、鼻、額部為主；知情本研究，簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：光敏感者；哺乳及妊娠期女性；高血糖者；存在精神疾病史者；伴嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病者。

1.3 方 法

術(shù)前均采取相同照相機(jī)（佳能數(shù)碼相機(jī)G7X2）拍照記錄雀斑、皮膚情況。采取調(diào)Q激光治療儀（武漢金萊特光電子有限公司，YAG/KTP型）實(shí)施雀斑治療，首先徹底清潔面部皮膚，激光治療前40min利多卡因乳膏（5%）涂抹治療區(qū)皮膚，保鮮膜覆蓋眼周，避免乳膏入眼。仰臥位，戴防護(hù)眼鏡，結(jié)合性別、年齡、雀斑數(shù)量、色深程度、分布區(qū)域設(shè)置治療參數(shù)，能量密度自小逐漸增加，

532nm組采取532nm調(diào)Q激光治療，頻率2Hz，光斑大小5.2mm，能量密度1J/cm2；

694nm組采取694nm調(diào)Q激光治療，頻率2Hz，光斑大小6mm，能量密度2J/cm2。治療時(shí)激光垂直皮膚，自邊向里、自外向內(nèi)常規(guī)照射掃描，注意觀察皮膚變化，以雀斑自褐色轉(zhuǎn)變至灰白色為宜，盡量避免重復(fù)照射。術(shù)后即刻涂抹燒傷濕潤(rùn)膏并冰敷，7～10d避免沾水，避免陽(yáng)光照射，維持治療區(qū)干燥清潔，待痂皮脫落，清淡飲食為主，忌辛辣食物，可適宜服用維生素E、C，均不采取其他藥物治療；調(diào)Q激光治療均由相同資深專科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)按照規(guī)范完成。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診觀察臨床效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：雀斑消退＞90%，無(wú)瘢痕，治療區(qū)皮膚顏色與正常皮膚差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；顯效：雀斑消退60%～90%，無(wú)瘢痕，治療區(qū)皮膚顏色與正常皮膚基本無(wú)差異；有效：雀斑消退30%～59%，無(wú)明顯瘢痕，治療區(qū)皮膚顏色與正常皮膚有差異，化淡妝不影響美觀；無(wú)效：雀斑消退＜30%或有明顯瘢痕。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組療效。（2）統(tǒng)計(jì)兩組色脫、色素沉著等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）以自制美觀效果問(wèn)卷評(píng)估美觀滿意度，包括雀斑消退情況、皮膚光澤、瘢痕情況等方面，分值0～100分，非常滿意（＞80分）、滿意（70～80分）、不滿意（＜70分）。美觀滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療 效

兩組組治療前圖像，圖1；694nm組治療后圖像，圖2；532nm組治療后圖像，圖3；694nm組總有效率98.99%較532nm組91.84%高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

694nm組色脫1例；532nm組色脫3例，色素沉著2例，兩組并發(fā)癥均輕微，色脫患者經(jīng)光療后痊愈，色素沉著患者未經(jīng)特殊處理，自行恢復(fù)膚色。694nm組并發(fā)癥發(fā)生率1.01%（1/99）與532nm組5.10%（5/98）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.579，P=0.209）。光療

2.3 美觀滿意度

694nm組非常滿意55例，滿意40例，不滿意4例；532nm組非常滿意25例，滿意59例，不滿意14例。694nm組美觀滿意度95.96%（95/99）較532nm組85.71%（84/98）高（χ2=6.227，P=0.013）。

表1 兩組療效比較[例(%)]

圖1 a 694nm組治療前

圖1 b 532nm組治療前

圖2 694nm組治療后

圖3 532nm組治療后

3 討 論

雀斑常發(fā)生于幼兒階段，且隨年齡增長(zhǎng)色素斑點(diǎn)逐漸增多，影響個(gè)人美觀及形象，嚴(yán)重者可致自尊心受挫，不利于身心健康發(fā)展[3-4]。因此，需積極有效、徹底消除面部雀斑，以改善患者生活質(zhì)量。

既往臨床主要采取冷凍、電灼、化學(xué)剝脫等手段治療雀斑，雖能有效去除雀斑組織，但同時(shí)會(huì)損傷皮下正常組織，甚至出現(xiàn)凹陷型瘢痕，臨床應(yīng)用限制[5-6]。美國(guó)醫(yī)生Parrish、Anderson于1983提出“選擇性光熱解作用”原理，為激光治療皮膚病變奠定良好理論基礎(chǔ)。近年調(diào)Q激光因獨(dú)特性能被廣泛應(yīng)用于各種皮膚疾病治療。自生物效應(yīng)看，調(diào)Q激光生物組織穿透能力強(qiáng)，可透過(guò)表皮層分解色素顆粒，且不會(huì)損傷正常皮膚組織[7]。此外，在光束傳導(dǎo)方面可借助光纖傳輸，操作簡(jiǎn)單、靈活，便于接近病灶，操作精準(zhǔn)[8-9]。學(xué)者滕春雨[10]研究指出，694nm調(diào)Q激光治療雀斑總有效率為96.15%，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，694nm組總有效率98.99%高于532nm組（P＜0.05），提示694nm調(diào)Q激光治療雀斑效果更顯著，能有效消除色素斑點(diǎn)。但有學(xué)者研究表明，694nm調(diào)Q激光組織穿透能力強(qiáng)，雀斑清除效果雖顯著，同時(shí)可能會(huì)增加正常組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。

本研究在治療中綜合考慮性別、年齡、雀斑數(shù)量、色深程度等情況，設(shè)置脈寬低于皮膚色基熱馳豫時(shí)間，能減少正常組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果顯示，694nm組僅出現(xiàn)1例色脫情況，化淡妝不影響美觀，且694nm組美觀滿意度95.96%高于532nm組（P＜0.05），說(shuō)明694nm調(diào)Q激光治療雀斑安全性高，能有效提高患者美觀滿意度。另外，需注意調(diào)Q激光治療雀斑時(shí)要綜合考慮物理學(xué)指標(biāo)、生物學(xué)指標(biāo)，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化參數(shù)，能量自低到高，根據(jù)患者反應(yīng)適宜調(diào)節(jié)能量。694nm調(diào)Q激光與532nm調(diào)Q激光比較，波長(zhǎng)更長(zhǎng)，組織穿透力強(qiáng)，對(duì)表皮層損傷程度小，清除雀斑作用顯著，同時(shí)治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者身心造成極大傷害，治療前需明確可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，確保患者知情，且治療時(shí)需將脈寬設(shè)置小于皮膚色基熱馳豫時(shí)間，盡量減少對(duì)皮膚、附近組織損傷，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)治療的目的。

綜上可知，694nm調(diào)Q激光治療雀斑療效顯著，安全性高，能提高患者美觀滿意度。