強脈沖光聯(lián)合重組人堿性成纖維細胞生長因子治療痤瘡后紅斑及色素沉著療效觀察

徐小平

（南通市中醫(yī)院醫(yī)學美容科，江蘇 南通，226001）

痤瘡是人體毛囊皮脂腺單位失調所致的損容性皮膚病，好發(fā)于青少年人群，癥狀多出現(xiàn)于胸、面部、肩、背等部位。痤瘡常常反復發(fā)作，易引起色素沉著、紅斑，甚至瘢痕等后遺癥，消退緩慢，多持續(xù)數(shù)月，對患者生活質量和身心健康造成一定影響[1-3]。強脈沖光屬于非創(chuàng)傷性光子治療技術，具有痛苦小、術后僅輕微發(fā)紅、恢復快、不留有任何瘢痕等優(yōu)點，是臨床治療痤瘡等面部皮膚性疾病的常用手段[4]。重組人堿性成纖維細胞生長因子（Recombinant Human Fibroblast Growth Factor-basic，rh-bFGF）可改善創(chuàng)面局部生長因子溶液濃度，促進纖維細胞與內皮細胞增殖、分化，加速創(chuàng)面愈合[5]。本研究選擇2018年9月至2019年7月就診于我院的62例痤瘡患者，分析強脈沖光聯(lián)合rh-bFGF治療痤瘡效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院于2018年9月至2019年7月期間接診的痤瘡患者62例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各31例。試驗組男13例，女18例；年齡14-36歲，平均年齡（26.21±0.48）歲；病程4-59個月，平均病程（12.48±3.24）個月；皮損面積10-36mm2，平均皮損面積（22.01±5.31）mm2。對照組男12例，女19例；年齡15-37歲，平均年齡（26.18±0.47）歲；病程4-60個月，平均病程（12.50±3.22）個月；皮損面積1 0-3 8 m m2，平均皮損面積（22.07±5.26）mm2。納入標準：經(jīng)門診醫(yī)生檢查確診為痤瘡；患者或家長簽署知情同意書；認知功能正常。排除標準：心腦血管內疾病；免疫風濕類疾病；惡性腫瘤；血液疾病；過敏體質。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均采用強脈沖光治療，每月一次。所用儀器為美國科醫(yī)人公司的M22，參數(shù)設置：波長：560nm-590nm脈寬3.0ms-5.0ms延時25s-35s能量18J/cm2-22J/cm2,跟據(jù)患者的皮膚類型，皮損狀態(tài)選擇治療參數(shù)。治療前告知患者治療時略有針刺感或灼痛，治療后皮膚微紅，減輕患者心理負擔。然后對面部進行清潔，拍照，簽署知情同意書，醫(yī)患雙方戴護目鏡保護眼睛。面部涂2-3nm冷凝膠，在下頜緣處測試光斑后進行全面部照射，光斑重疊不超過20%，治療結束后冷敷20分鐘并囑咐患者注意防曬。對照組術后不加藥物治療。治療組在強脈沖光術后，于面部均勻涂抹重組人堿性成纖維細胞生長因子凝膠（北京雙鷺股份有限公司 批準文號：國藥準字s20140009）2次/每天，治療期間避免使用功能性化妝品，并注意防曬。

1.3 觀察指標

①根據(jù)痤瘡瘢痕程度分數(shù)系統(tǒng)自制紅斑及色素沉著評分標準，評估兩組治療前、后紅斑及色素沉著程度，其Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862。0分：自然光下肉眼未見色素沉著/和紅斑；2分：自然光下肉眼可看到呈淺褐/淡紅色輕度色素沉著/和紅斑，距離50cm位置觀察不明顯，可經(jīng)胡須、簡單化妝遮蓋；4分：自然光下肉眼可看到呈黃褐色/紅色中度色素沉著/和紅斑，距離50cm位置觀察不明顯，經(jīng)胡須、簡單化妝遮蓋效果欠佳；6分：自然光下肉眼可看到呈深褐色/鮮紅色重度色素沉著/和紅斑，距離50cm位置觀察明顯，胡須、簡單化妝遮蓋難以遮蓋。皮損數(shù)目加權系數(shù)：≥20個=3；10-20個=2；1-10個=1。形態(tài)積分×加權系數(shù)=皮損程度總評分。②參考中文版皮膚病生活質量指數(shù)（DLQI）[6]評估兩組治療前、后生活質量，包括尷尬或自卑、瘙癢或疼痛、穿戴著裝等，分值為0-30分，分值越高者生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，卡方（χ2）檢驗，計量資料用()表示，采用t檢驗，P＜0.0表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 紅斑及色素沉著程度

兩組治療前紅斑及色素沉著程度評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組紅斑及色素沉著程度評分均下降，試驗組紅斑及色素沉著程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果

患者面部痤瘡，色素沉著，長期反復發(fā)作，瘢痕明顯，使用強脈沖光聯(lián)合rh-bFGF治療，與治療前相比，治療后紅斑及色素沉著程度均有下降，面部改善明顯，如圖1。

圖1：強脈沖光聯(lián)合rh-bFGF治療前后效果圖

2.3 生活質量

兩組治療前DLQI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后DLQI評分均下降，試驗組DLQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

痤瘡是好發(fā)于青春期的慢性炎癥，其發(fā)生與皮脂腺和毛囊導管開口堵塞、皮脂腺皮脂分泌率增加、炎癥反應、痤瘡丙酸桿菌過度增殖、藥物、遺傳、精神因素、環(huán)境因素等有關。痤瘡皮損消退后，因受損皮膚會受到炎癥反應刺激，造成毛細血管充血、擴張，使紅細胞數(shù)量增加而形成紅斑[7-8]。炎癥刺激嚴重程度會隨著皮損位置加深而加重，使紅斑嚴重程度進一步加重。皮膚細胞炎癥反應會造成巰基等活性物質分布減少，減弱機體抑制絡氨酸向黑色素轉化能力，皮膚細胞分泌大量黑色素，其會在光照下發(fā)生分解，導致大量黑色素積聚在表皮基底下，促進黑色素沉積形成[9-11]。紅斑、色素沉著會不同程度影響患者容貌，使其心理出現(xiàn)負面效應，降低生活質量。

表1 兩組紅斑及色素沉著程度對比（，分）

表1 兩組紅斑及色素沉著程度對比（，分）

組別紅斑色素沉著治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組（n=31）10.483.21images/BZ_86_699_2382_721_2407.png6.922.01 5.234 0.000images/BZ_86_897_2382_919_2407.png12.803.07images/BZ_86_1524_2382_1547_2407.png8.602.08 6.306 0.000images/BZ_86_1722_2382_1745_2407.png試驗組（n=31）4.500.64 14.511 0.000 t 0.025 7.067 0.064 10.490 P 0.980 0.000 0.949 0.000images/BZ_86_699_2453_721_2478.png10.503.17images/BZ_86_897_2453_919_2478.png4.210.72 10.773 0.000images/BZ_86_1524_2453_1547_2478.pngimages/BZ_86_1722_2453_1745_2478.png12.753.10

表2 兩組DLQI評分對比（，分）

表2 兩組DLQI評分對比（，分）

組別 治療前 治療后 t P對照組（n=31）9.522.43images/BZ_86_917_2876_940_2902.png6.281.18 6.678 0.000images/BZ_86_1297_2876_1319_2902.png試驗組（n=31）4.020.75 12.292 0.000 t 0.049 9.000 P 0.961 0.000 9.552.39images/BZ_86_917_2949_940_2974.pngimages/BZ_86_1297_2949_1319_2974.png

強脈沖光是在低能量密度下以非相干的強脈沖光非剝脫性治療皮膚疾病，治療痤瘡印記時，可發(fā)揮改善細小皺紋、收縮毛孔、提亮膚色等作用。強脈沖光可在不破壞正常皮膚的前提下，穿透皮膚組織，被黑色素細胞吸收爆破，對黑素顆粒結痂、脫落起到促進作用，改善皮膚色素沉著；可穿透受損皮膚，對皮損細胞中血紅蛋白吸收起到促進作用，能使可使血液溫度迅速升高，促進血管壁破裂、凝固，血栓形成，進而被吸收消退，減輕紅斑[12-13]。本研究結果顯示，試驗組紅斑及色素沉著程度評分、DLQI均低于對照組，提示聯(lián)合rh-bFGF治療痤瘡效果更佳。rh-bFGF可趨化成纖維細胞和上皮細胞，促進兩者細胞發(fā)生有絲分裂，產生纖維連接蛋白，重建成纖維細胞架構，促進傷口愈合；對來自中胚層、神經(jīng)外胚層等區(qū)域細胞有營養(yǎng)供應、促進增殖作用，加快肉芽組織生長[14-15]。rh-bFGF可直接修復基底層細胞，促進基底層細胞吸收黑色素細胞破裂微粒，促進修復后基底層創(chuàng)面愈合；可經(jīng)酪氨酸受體等生長因子受體，使P38-ras-MAPK信號通路活化，促進細胞增殖、分裂，對真皮組織、肌肉組織和神經(jīng)組織細胞修復起到一定的促進作用。對于痤瘡后紅斑和色素沉著患者行強脈沖光治療時，按患者皮膚反應、膚色和皮損嚴重程度，選擇強脈沖光的脈寬、能量，以減少損傷。對于紅斑、色素多而密集，膚色深的患者治療時，需將脈寬延長，延遲脈沖間隔時間，降低能量密度；若患者膚色較白，使用能量稍高且脈寬較窄治療方案；對于皮膚情況相對復雜且病程較長患者治療時，需將能量密度降低，防止灼傷皮膚。治療中能量次數(shù)設定需顆粒，按照皮膚的反應對參數(shù)及時調整，做到治療參數(shù)針對性，防止熱損傷引起的色素沉著、皮膚灼傷等并發(fā)癥。對于痤瘡后色素沉著程度、紅斑進行治療時，需盡早使用強脈沖光聯(lián)合rh-bFGF治療，以獲取更好的治療效果。

綜上所述，對痤瘡患者使用強脈沖光聯(lián)合rhbFGF治療效果顯著，可有效改善痤瘡后紅斑和色素沉著程度，減輕患者心理負擔，提高生活質量。