膠原蛋白凝膠對面部挫傷創面修復的效果觀察及皮膚屏障功能的修復

金倩君，潘小貴，宋鯤鵬

（1.浙江大學醫學院附屬第一醫院手外科，浙江 杭州，310003；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院北侖分院手足外科，浙江 寧波，315800）

面部挫傷是一種閉合性損傷，這種損傷患者的皮膚完整無損，但是皮下組織深層受到損傷[1]。造成這種損傷的原因大多是由于鈍器直接撞擊或摔傷，其臨床表現為組織內溢血形成淤斑或皮下血腫，也可累及肌肉、顳下頜關節及牙齒、頜骨的損傷，損傷部位出現腫脹疼痛，在眼瞼和唇頰的腫脹疼痛尤為明顯[2]。常規的治療只是對創傷處進行消腫、止血、止痛，但是對于創面的美觀保持不太注重，隨著人們生活的日益提高，對于美的追求也在上升，特別是在面部，所以大多數的面部挫傷患者都希望能夠有一個較好的恢復效果，并且不會留下明顯的瘢痕[3]。膠原蛋白是一種生物高分子物質，主要存在于動物的結蹄組織中，在哺乳動物中的含量最多，在生物醫學材料中的應用廣泛[4]。將膠原蛋白粉末制成膠原蛋白凝膠，然后將其用于皮膚損傷的治療中是在臨床醫療中常使用的一種方法，本文將探討膠原蛋白凝膠對面部挫傷創面修復的效果觀察及皮膚屏障功能的修復效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月到2019年1月我院收治的82例面部挫傷患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各41例。入選的患者均符合面部挫傷的診斷標準，損傷位置在面部，并且表明皮膚完好無損傷，皮下組織有腫脹、疼痛、出血等癥狀，所有的患者均沒有換職業嚴重的心、肝、腎等器質性損傷，在來到我院接受治療之前沒有私自使用藥物進行治療。其中對照組患者男性19例，女性22例，年齡在16歲到47歲之間，平均年齡為（28.36±4.54）歲，受傷部位：鼻部10例，額部10例，眉部8例，顴部13例；觀察組患者男性20例，女性21例，年齡在15歲到48歲之間，平均年齡為（28.41±4.52）歲，受傷部位：鼻部9例，額部11例，眉部7例，顴部14例。兩組患者的一般資料如年齡、性別、挫傷位置等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性可以進行實驗。

1.2 方 法

在接收患者后先使用對患者的損傷處進行消毒清潔處理，然后使用冰袋對患者的受傷處進行冷敷。使用兩種方法對患者進行治療，具體內容如下。對照組給予表皮生長因子凝膠治療，使用重組人表皮生長因子凝膠（生產廠家：桂林華諾威基因藥業有限公司；批準文號：國藥準字S20020112；規格：10萬IU (200μg) /20g /支）涂抹于患者的傷患處，每日一次，持續兩周，如果患者完全康復則停止用藥。觀察組給予膠原蛋白凝膠治療，使用醫用重組人源膠原蛋白功能敷料（生產廠家：山西錦波生物醫藥股份有限公司；批準文號：晉械注準20142640011；規格：30ml）涂抹于患者的傷患處，每日一次，持續兩周，如果患者完全康復則停止用藥。兩組患者在治療時要囑咐患者不要進食刺激性大的食物，要以清淡飲食為主，戒煙戒酒。

1.3 評價方法

療效判定標準：治愈，患者面部的腫脹，疼痛完全消失，皮膚恢復到正常狀態；有效，患者的腫脹，疼痛顯著消失，損傷面積明顯縮小。無效，患者的腫脹和疼痛減弱情況不明顯[5]。治療有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。創面恢復情況：收集統計兩組患者的疼痛緩解時間和創面痊愈時間。不良反應主要有局部刺激，熱脹不適等，不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%[6]。皮膚屏障功能修復情況：在治療結束后對患者的皮膚屏障功能修復情況進行檢測，檢測的指標有皮脂含量、角質層含水量、PH值[7]。

1.4 統計學方法

將收集到的數據納入SPSS22.0軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料用(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組患者的治療有效率為95.12%（39/41）顯著的大于對照組的80.48%（33/41），具有統計學意義（P＜0.05），見表1.

2.2 創面恢復

觀察對比兩組患者的創面的恢復情況的相關指標，觀察組患者的平均疼痛緩解時間為（5.36±0.84）h顯著的低于對照組的（6.35±0.82）h。觀察組患者的平均創面恢復時間為（4.68±1.75）天顯著的小于對照組的（6.05±1.21）天，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應

觀察對比兩組患者的不良反應發生率，觀察組患者的不良反應發生率為4.87%（2/41）顯著的小于對照組的17.07%（7/41），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2.

2.4 皮膚屏障功能

觀察對比兩組患者的皮膚屏障功能修復情況的相關指標，觀察組患者皮膚的皮脂含量為（100.56±16.15）μg/cm2顯著的高于對照組的（91.54±12.63）μg/cm2，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者皮膚的角質層水含量為（25.36±4.65）%顯著的大于對照組的（10.64±2.92）%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者皮膚的PH值為（5.51±0.24）顯著的小于對照組的（5.89±0.32），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n,(%)]

表2 兩組患者不良反應發生情況對比[n,(%)]

3 討 論

面部挫傷是生活中較為常見的一種外傷，由于人的面部幾乎都是裸露在外界的，在生活中一步注意就容易受傷[8-10]。挫傷是一種由鈍器作用造成以皮內或/和皮下及軟組織出血為主要改變的閉合性損傷，其本質為皮下組織中的小靜脈和小動脈受到擠壓破裂出血，血液充斥者皮下疏松結蹄組織和脂肪層內，挫傷的大小、腫脹程度、疼痛情況與外來的大小、作用面積、受傷部位有關[11]。挫傷不僅會對人體的皮下組織造成損傷，還會影響患者的皮膚屏障功能減弱，進而可能出現一些并發癥。由于損傷位置在面部，絕大多數的患者都希望盡快的將創傷治好，并且希望不會在面部留下瘢痕，這就對治療提出了要求，對于這種情況主要是使用外敷型藥物進行治療，其中表皮生長因子凝膠和膠原蛋白凝膠都是臨床上常用的治療藥劑[12]。

重組人表皮生長因子凝膠是一種常用于皮膚損傷治療的一種外用藥物，其適用癥主要有皮膚燒燙傷創面（淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒燙傷創面)、殘余創面、皮膚挫傷、供皮區創面及慢性潰瘍創面等[13]。其使用方法較為簡單，將受損處使用生理氯化鈉溶液清洗后經驗的涂抹在患處，再使用適當大小的消毒紗布將患處包扎，防止外部物體破壞藥物或對患處造成二次損傷[14-15]。重組人表皮生長因子凝膠的主要成分為重組人表皮生長因子，其藥理作用為涂抹在患處后可促進動物皮膚創面組織修復過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創面肉芽組織的生成和上皮細胞的增殖，從而縮短創面的愈合時間。

膠原蛋白是動物體內一種蛋白質，占據蛋白質總量的25%-30%左右。醫療中的膠原蛋白基本都是從畜禽源動物組織中提取的，由于一些民族的宗教信仰中限制了人們對陸生哺乳動物膠原蛋白及其制品的使用，現在一些企業開始從海洋生物中提取膠原蛋白[16-17]。其主要的應用是作為生物醫學材料，由于膠原蛋白是肌體自然蛋白，對皮膚表面的蛋白質分子具有較大的親和力、較弱的抗原性、良好的生物相容性和生物降解安全性，可降解吸收，粘著力好。由于膠原蛋白的這些特性常在美容和皮膚治療中使用[18-20]。

本次研究結果顯示使用膠原蛋白凝膠治療的觀察組患者的治療有效率要好于使用重組人表皮生長因子凝膠治療的對照組，疼痛緩解時間和創面修復時間也要小于對照組。這表明將膠原蛋白凝膠涂抹在挫傷處具有良好的吸收性，促進血小板的凝聚性能，快速的對皮下組織進行止血，加快損傷組織的修復，縮短恢復時間。在不良反應的發生率上觀察組患者的不良反應的發生率要小于對照組，這表明膠原蛋白對于人體皮膚的親和度較高，不易對皮膚造成刺激，引起不良反應。在皮膚屏障功能修復情況中對照組患者皮膚的皮脂含量和角質層水含量都要高于對照組，這表明膠原蛋白凝膠除了幫助患者損傷組織修復之外還能促進皮脂的生長和補水效果，觀察組患者的皮膚PH值要小于對照組，PH升高會影響角質細胞的生長和分化，觀察組患者的皮膚屏障功能的修復情況要好于對照組。

綜上所述，膠原蛋白凝膠對面部挫傷創面的修復具有良好的修復效果，可以有效縮短患者的恢復時間，減少不良反應的發生，修復患者皮膚的屏障功能，值得臨床推廣。