顳淺血管蒂擴張頭皮瓣修復面部皮膚瘢痕的療效探討

于海生，陸思錠

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院整形美容外科，廣西 南寧，530021）

面部是一個人的關(guān)鍵部分，包含復雜而細膩的特征，面部外傷、火焰或化學燒傷可導致瘢痕形成，面部特征喪失，嚴重限制面部運動和表情。重建這些廣泛的畸形不僅涉及更大的皮膚缺陷的覆蓋，而且還涉及每個中央單元的精細和精細特征的形成。然而，盡管重建技術(shù)取得了很大進步，但仍然很難實現(xiàn)中央和周邊面部單元的重建需求并且為面部提供一致的膚色和紋理，并且需要更高的技術(shù)。為了解決這些缺點，我們嘗試使用淺表顳血管的擴張頭皮皮瓣修復此類創(chuàng)面，并在二期進行激光脫毛，前期已取得一定經(jīng)驗[1]，獲得的結(jié)果令人滿意，并發(fā)癥少，現(xiàn)報到如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年5月至2018年10月期間，4名年齡在18至29歲（平均23.5歲）的患者（均為男性患者）接受了面部瘢痕切除后皮膚缺損以顳淺擴張頭皮瓣修復手術(shù)，均為燒傷引起的顏面部瘢痕，單側(cè)面部瘢痕3例，雙側(cè)1例，皮瓣尺寸范圍從7cm*11cm到8cm*12cm，平均隨訪時間為6個月（范圍6至12個月）。

1.2 方 法

利用顳淺血管為蒂預制帶蒂的頭皮擴張皮瓣。

1.2.1 擴張頭皮瓣的預制 根據(jù)顏面部病變的面積和形狀選擇適當?shù)钠つw擴張器，應用多普勒超聲血流探測儀精確定位顳淺動脈的走向，確定擴張器的放置范圍和切口的位置。然后在顳淺筋膜和帽狀腱膜下分離，將適當大小的擴張器置于筋膜下。縫合切口，放置負壓引流，2 d后拔除，術(shù)后1周拆線，并開始定期向擴張器內(nèi)注水，每周2—3次，根據(jù)擴張區(qū)皮膚張力和患者的耐受情況決定每次的注水量。經(jīng)隨診測量，擴張的皮膚組織量能夠滿足面部皮膚缺損的修復并能縫合修復供瓣區(qū)，停止注水，休息1—2個月，再行二期手術(shù)。

1.2.2 皮瓣轉(zhuǎn)移 皮瓣轉(zhuǎn)移前通過超聲檢查淺表顳血管。在切除面部瘢痕組織后，然后轉(zhuǎn)移皮瓣以覆蓋面部缺損，供區(qū)直接拉攏縫合，術(shù)后放置引流管24至48小時，術(shù)后1周拆線。

1.2.3 術(shù)后護理和激光脫毛 手術(shù)后前3天每日給予患者傷口換藥，觀察皮瓣血運情況，抗生素應用至術(shù)后24小時，手術(shù)后兩周，如傷口愈合良好，采用帕羅瑪激光脫毛儀(美國帕羅瑪醫(yī)療科技有限公司)。帕羅瑪650 - 1200nm波長激光，清潔皮膚，刮去治療區(qū)的毛發(fā)，根據(jù)患者毛發(fā)密度、粗細、膚色深淺選擇調(diào)整適當?shù)闹委焻?shù)，第1、3、5次選擇脈寬20ms，第2、4、6次選擇脈寬100ms，具體能量應根據(jù)治療皮膚的反應情況調(diào)整[1]，治療終點毛囊四周有輕微或者適中的腫起或輕微或者適中的紅斑。一般治療4-6次，每次治療間隔時間約為1個月。術(shù)后局部冰袋冷敷15～30 min，防曬，避免涂防曬劑。

2 結(jié) 果

4名患者在頭皮瓣轉(zhuǎn)移激光脫毛治療后未顯示任何明顯的并發(fā)癥，皮瓣的顏色，質(zhì)地和厚度與周圍的皮膚組織匹配良好，效果令人滿意，瘢痕不明顯。

典型病例1：男，29歲，診斷左面部皮膚瘢痕（圖1），予左側(cè)顳頂區(qū)埋置150ml圓柱形擴張器，術(shù)后3月（圖2），二期行擴張皮瓣轉(zhuǎn)移修復左面部瘢痕并行激光脫毛，術(shù)后1年復診，皮瓣顏色質(zhì)地良好（圖3、4）。

典型病例2：男，20歲，診斷雙側(cè)面部皮膚瘢痕（圖5、6），予雙側(cè)側(cè)顳頂區(qū)埋置150ml圓柱形擴張器，術(shù)后3月（圖7），二期行擴張皮瓣轉(zhuǎn)移修復左面部瘢痕并行激光脫毛，術(shù)后1年復診，皮瓣顏色質(zhì)地良好（圖8、9、10）。

典型案例1 圖1 術(shù)前

圖2 擴張期間

典型案例1 圖3 術(shù)后正面觀

圖4 術(shù)后患側(cè)面觀

3 討 論

典型案例2 圖5 術(shù)前左側(cè)

圖6 術(shù)前右側(cè)

圖7 擴張器埋入

典型案例2 圖8 術(shù)后右側(cè)

圖9 術(shù)后左側(cè)

圖10 術(shù)后正面觀

人們普遍認為，面部重建是一項治療挑戰(zhàn)，廣泛的面部軟組織病變不僅影響面部外觀，還會引起患者的心理健康問題[2]。通常使用局部皮瓣、皮片移植、游離皮瓣或擴張皮瓣修復廣泛的面部軟組織缺損。局部皮瓣通常是第一選擇，當局部皮瓣不能提供足夠的組織覆蓋創(chuàng)面時，皮片移植是一種簡單而有效的選擇。但是，皮片移植表面的顏色和質(zhì)地與面部皮膚的顏色和質(zhì)地不相符。王宏遠[3]采用自由穿支支皮瓣修復頭皮和面部巨大的軟組織缺損。它被認為是重建惡性腫瘤的良好方法。然而，細致的執(zhí)行需要良好的顯微外科技能，以防止游離皮瓣壞死。當考慮到移植皮瓣光澤、質(zhì)地和彈性等美學元素時，身體其他部位的組織并不能很好地匹配面部皮膚。

頭皮皮膚的使用被認為是全厚度皮膚燒傷和瘢痕病變的理想手術(shù)重建方法。在刃厚皮取皮時，它可以提供多次皮膚而不會影響頭發(fā)的生長[4]。自1982年以來，Radovan首次引入了皮膚和軟組織擴張技術(shù)的使用，為接受根治性手術(shù)的乳腺癌患者進行了“額外”皮膚修復[5]。多年來，皮膚擴張器皮瓣的應用技術(shù)迅速發(fā)展，頭皮組織接近面部皮膚，未受損的頭皮皮膚擴張后可用于修復的面部軟組織病變切除后的創(chuàng)面缺損。利用顳淺血管帶蒂的擴張頭皮皮瓣的移植具有以下優(yōu)點：①顳部血管解剖結(jié)構(gòu)的變化很小，易于操作，在激光脫毛后的頭皮皮膚顏色、厚度和紋理與面部皮膚匹配良好。②皮瓣血運充足，擴張的頭皮皮瓣不會輕易壞死。③頭皮皮膚擴張后可以提供大面積的皮膚組織，供區(qū)頭皮可直接縫合，無植皮。④如果皮瓣擴張足夠大，可以轉(zhuǎn)移到面部的任何位置以修復面部缺損。然而，顳淺血管蒂頭皮瓣修復面部病變存在一些缺點：顳部頭皮皮瓣激光脫毛后，臉頰，鼻子和前額皮膚的皮膚紋理和顏色基本相似。但對于上下眼瞼病變的修復，顳部擴張皮瓣顯得臃腫仍不適合[6]，局部相鄰皮瓣轉(zhuǎn)移或皮片移植較其能達到更好的修復效果[7]。對于簡單的淺層皮膚遺留的瘢痕組織，修復效果不如激光治療。

4 結(jié) 論

顳淺血管帶蒂的擴張頭皮皮瓣為修復面部皮膚瘢痕提供了良好的組織，皮瓣顏色和質(zhì)地與周圍的面部皮膚組織很好地匹配，對供體區(qū)域的影響小，皮瓣血液供應在解剖學上是恒定的并且具有良好的血液供應，擴張的皮瓣不易于壞死。