眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術治療老年性瞼內翻患者效果比較

黃軍偉 ，吳 振 ，王 劍

（1.鄭州東方整形美容醫院，河南 鄭州，450000；2.鄭州人民醫院，河南 鄭州，450000）

老年性瞼內翻是指老化導致肌肉組織松弛，無法維持眼瞼平衡，眼瞼內翻[1-2]。瞼內翻主要表現為流淚、畏光、眼瞼痙攣等癥狀，可影響患者視功能。眼瞼皮膚輪匝肌切除術是治療老年性瞼內翻常用術式，可改善臨床癥狀，但美觀度較差[3-4]。近年來，有研究對老年性瞼內翻患者行眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術治療，美容效果良好，但缺少對并發癥的研究。本研究以我院老年性瞼內翻患者為研究對象，分別行眼瞼皮膚輪匝肌切除術、眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術治療，對比其手術效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年10月我院76例老年性瞼內翻患者，按照手術方法分組，各38例。聯合組男17例，女21例；年齡60～76歲，平均（68.14±3.45）歲；病程3～22個月，平均（12.67±4.11）個月。輪匝肌切除組男18例，女20例；年齡60～77歲，平均（68.47±3.59）歲；病程3～23個月，平均（12.81±4.32）個月。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05），本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均為單眼發病；符合《眼科學》瞼內翻診斷標準[5]；表現為患病局部表皮松弛，睫毛護摩擦結膜，流淚；患者簽署知情同意書。（2）排除標準：手術禁忌證；先天性瞼內翻。

1.3 方 法

1.3.1 輪匝肌切除組 行眼瞼皮膚輪匝肌切除術，用美藍畫出皮膚標記線，2%利多卡因局麻，切開眼瞼皮膚，分離皮下組織，暴露、游離眼輪匝肌，切除瞼板前及瞼下緣眼輪匝肌束，移除多余皮膚，切口間斷縫合，次日換藥，皮膚消毒，1周后拆線。

1.3.2 聯合組 行眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術，用美藍畫出皮膚標記線，2%利多卡因局麻，沿標記線切開眼瞼皮膚，外眥角120°延長約6 mm，鈍性分離皮下筋膜至眶緣部，瞼板下緣分離輪匝肌束，寬5～6 mm，依據眼瞼內翻程度，折疊內翻嚴重處肌肉，以矯正瞼緣內翻為度。折疊處用6-0可吸收縫線作褥式縫合，將肌肉間斷縫合在瞼板，打開眶隔，輕壓眼球，去除疝出脂肪，間斷縫合眶隔，指導患者視線向上，切除切口線外眼瞼皮膚，8-0美容線間斷縫合，次日換藥，皮膚消毒，1周后拆除縫線。

圖1 眼瞼皮膚輪匝肌切除術設計示意圖

圖2 眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術

1.4 療效判定標準[6]

優：眼瞼后唇、淚小點貼近眼球，睫毛稍向外彎曲，不接觸眼球；良：眼瞼后唇、淚小點貼近眼球，睫毛向上，不接觸眼球；差：未達到上述標準。優良率=優+良。

1.5 觀察指標

（1）對比兩組手術效果。（2）對比兩組手術時長、手術出血量、住院時長。（3）對比兩組并發癥（眼瞼位置不正、眼球出血、瞼球分離）發生率。

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料（優良率、并發癥發生率）用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果

聯合組手術優良率97.37%較輪匝肌切除組78.95%高（P＜0.05），見表1。

2.2 手術時長、手術出血量、住院時長

聯合組手術時長、住院時長較輪匝肌切除組短，手術出血量較輪匝肌切除組低（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

聯合組并發癥發生率5.26%與輪匝肌切除組13.16%對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組手術效果對比[n（%）]

表2 兩組手術時長、手術出血量、住院時長對比（）

表2 兩組手術時長、手術出血量、住院時長對比（）

組別 例數 手術時長（min） 手術出血量（ml） 住院時長（d）聯合組 38 25.76±5.11 23.88±4.61 10.35±1.14輪匝肌切除組 38 36.42±7.16 37.94±4.87 14.72±1.83 t 7.470 12.925 12.494 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

圖3 術前

圖4 眼瞼皮膚輪匝肌切除術后3個月

3 討 論

老年性瞼內翻是由于年齡增長，眼瞼皮膚、肌肉松弛，下瞼瞼板下緣缺少支持力，傾向外側，瞼板上緣倒向內側，導致瞼內翻[7]。眼輪匝肌切除法、眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術是治療老年性瞼內翻的重要術式。

眼輪匝肌切除法通過去除下瞼松馳皮膚，提高眼瞼皮膚張力，切除下瞼緣眼輪匝肌，降低痙攣力，減輕瞼板上緣壓力，避免瞼板上緣再次內傾，促使下瞼緣恢復生理位置。眼輪匝肌切除法操作簡單，可矯正瞼內翻，在先天性瞼內翻方面療效顯著，但老年性瞼內翻存在著瞼皮膚、眶隔、眼眶輪匝肌等部位松弛，術后可能出現復發，且切口較大，影響美觀[8-10]。眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術將部分眼輪匝肌折疊，眶隔與眼輪匝肌產生粘連，加大下瞼縮肌力量，將下瞼緣牽至正常位置[11-12]。眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術具有以下優勢：（1）通過切除部分松弛皮膚，可提高眼瞼皮膚張力，緩解眼輪匝肌痙攣，消除致病因素，產生持久效果，減少疾病復發。（2）可提高眶隔與下瞼皮膚間張力，恢復瞼板支撐功能，還能產生較好美容效果。多項研究顯示，下瞼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術治療老年性下瞼內翻患者，長期療效良好，具有美容效果[13-15]。手術應用體會：縫線法能使眼瞼緣前傾，遠離眼球，矯正瞼內翻。縫線法效果與出針距瞼緣距離、縫線粗細、拆線時間由密切關系，出針距瞼緣過遠可能發生矯正不足，過近可能發生瞼外翻；縫線越細，矯正效果越弱；術后需注意觀察，欠矯，延長拆線時間，過矯，提前拆線。眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術操作簡便，手術時間短；但是手術短期效果較好，容易復發，外觀不滿意。眼輪匝肌縮短聯合眼袋去除術通過折疊眼輪匝肌，將眶隔與眼輪匝肌粘連，提高下瞼縮肌力，牽扯下瞼緣，促使其回至生理位置。同時，手術需注意保證眼輪匝肌完整。本研究結果顯示，聯合組手術優良率97.37%高于輪匝肌切除組78.95%（P＜0.05），且兩組并發癥發生率均較低（P＜0.05），說明眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術治療老年性瞼內翻患者手術優良率比眼瞼皮膚輪匝肌切除術高，安全性相當。

綜上所述，眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術治療老年性瞼內翻患者手術優良率比眼瞼皮膚輪匝肌切除術高，安全性良好。