上瞼不對稱整形修復術的臨床應用分析

王晨曉，王文剛，陳蒙蒙（濟源市人民醫院 燒傷整形外科，河南 濟源，459000）

隨著人們對生活水平及審美觀念提高，尤其對于女性而言，對五官的美觀要求也越來越高，其中較多上瞼不對稱的人希望通過手術來改變這種情況，目前常采用整形手術來滿足患者的基本需求[1]。糾正不對稱的上瞼以整形修復術可達到對稱效果，并提高五官整體美觀度，但由于個體的差異性，導致患者的治療效果也各有差異[2]。既往常采用選擇切開法對上瞼不對稱進行修復，但其對患者有較大的創傷，修復后患者眼部還會發生腫脹，對其恢復有一定的影響[3-4]。而小切口去脂聯合連續埋線整修修復術彌補了傳統手術中的存在的不足，因此本研究旨在比較這兩種術式治療上瞼不對稱的臨床效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月我院收治的72例上瞼不對稱患者為研究對象。所有患者按隨機數字表法分為對照組和研究組，各36例。其中對照組男3例，女33例；年齡19-35歲，平均（23.47±2.15）歲。對照組男4例，女32例；年齡20-34歲，平均（23.58±2.17）歲。2組患者的一般資料，經統計學對比后無顯著差異（P＞0.05）。所有患者及家屬術前均簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方 法

對照組采用傳統切開重瞼術，患者取仰臥位，術前進行有效麻醉，而后開展手術。研究組采用小切口去脂聯合連續埋線法，術前患者需聽從主治醫師的指導，并明確上瞼不對稱的位置，利用手術器械將眼瞼中部皮膚壓向瞼板處，術中囑咐患者緩慢睜開雙眼，觀察重瞼的形態，而后選擇合適的手術位置進行標記。對患者進行浸潤麻醉（1 mL腎上腺素+2 mL利多卡因），在做好的標記處切開皮膚至眼輪匝肌，將其提起后將切口處部分切除，再觀察雙眼是否對稱，若不對稱則需反復進行上述操作。利用微型血管鉗將患者的眶隔膜剪開，剝離多余眶隔脂肪，而后立即進行電凝止血，保證切除干凈，準確復位，還納剩余組織。然后對比雙眼，對不對稱部分進行切除，囑咐患者緩慢睜開雙眼。若患者的重瞼對稱時，可直接進行埋線，用7-0尼龍線進行連續縫扎，而后將針孔中埋入縫扎線。術后給予患者紅霉素眼膏預防并發癥。

1.3 觀察指標

（1）記錄2組患者手術時間、術中出血量、切口大小均數、術后愈合時間等。（2）評估2組患者對美容效果滿意度，睜眼時重瞼線弧度，內眥贅皮無牽拉，術后2個月重瞼形態達到自然狀態，閉眼時重瞼切口線弧度流暢，且無明顯的切口痕跡為滿意；睜眼時重瞼線弧度基本流暢，內眥贅皮輕微牽拉，術后2個月重瞼形態較為自然，閉眼時切口線有輕微瘢痕或不規整為基本滿意；重瞼線大部分消失或全部消失，重瞼兩側形態明顯不對稱，重瞼線較寬，內眥贅皮牽拉，重瞼弧度與內眥贅皮有明顯的成角畸形，有重度睜眼乏力或瞼下垂，瘢痕形成為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。（3）統計2組患者術后3個月的不良反應，主要有結膜炎、手術瘢痕、眼瞼腫脹等。

2 結 果

2.1 2組患者手術情況比較

研究組手術時間、術后愈合時間顯著短于對照組，術中出血量及切口大小均數均少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療效果比較

研究組的總滿意度為94.44%，顯著高于對照組的75.00%（χ2=5.268，P＜0.05），見表2。

2.3 2組者術后不良反應比較

研究組發生手術瘢痕者分別為0例，結膜炎、眼瞼腫脹各1例，總不良反應發生率為5.56%；對照組發生結膜炎4例，眼瞼腫脹、手術瘢痕各2例，總不良反應發生率22.22%，前者總不良反應發生率顯著低于后者（χ2=4.183，P＜0.05）。

3 討 論

表1 2組患者手術情況比較()

表1 2組患者手術情況比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 切口大小均數(mm) 術后愈合時間(d)研究組(n=36) 37.86±4.52* 21.42±2.79* 2.32±0.76* 3.87±0.56*對照組(n=36) 31.25±3.14 32.26±3.58 13.71±2.64 5.94±0.89

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

隨著人們的生活水平及對自身外貌要求的提高，自身上瞼不對稱的人們為了確保五官美觀，越來越多患者選擇整形外科手術，其主要通過調整上瞼皮膚及皮下組織結構形態，從而糾正上瞼的不對稱性及改變重瞼的類型[5]。既往采用傳統切開重瞼術，該術式日應用較為廣泛，但其手術創傷較大，會損傷小靜脈及細淋巴管，且易引起眼部腫脹、淤血等，對于長期恢復不好的患者還會留下瘢痕，導致治療效果欠佳，因此亟需醫者找到一種有效的治療術式[6-7]。

埋線重瞼成形術，適應于上瞼皮膚較薄的單瞼成形術，術后反應較小，恢復較快，單存在術后無法長時間維持重瞼形狀，眼瞼線長時間會變淺或消失，還可能導致眼袋皮下囊腫，皮下感染等不良癥狀。而本研究所采用小切口去脂聯合連續埋線整修修復術綜合了二者的優勢，使其適應范圍較廣，其通過去除眼部多余脂肪，使手術部位變薄，有利于手術操作，此外連續性縫線的縫合方式可減少局部阻力，促進重瞼線條的流暢程度，提高雙眼的對稱性[8-10]。研究[11-13]表明，小切口去脂聯合連續埋線整修修復術切口較為簡單，定位較為準確，更有利于術者找到多余的眶隔脂肪并去除，同時大大減少了切口的感染性，且無創性較小；兩種術式聯合加強了瞼板及上瞼提肌腱膜與皮膚的粘連程度，有利于手術的進行，大大提高了手術的安全性及患者對治療效果的滿意度。本研究中研究組手術時間、術后愈合時間顯著短于對照組，術中出血量及切口大小均數均少于對照組；研究組的總滿意度為94.44%，顯著高于對照組的75.00%，說明上瞼不對稱患者采用小切口去脂聯合連續埋線整修修復術操作性較強，對患者眼部組織的損傷較小，且能顯著提高其重瞼線條的流暢度，提高患者雙眼的對稱性。有研究稱[14-15]，小切口去脂術具有創傷性小、操作入侵性弱等優勢，且不易對患者留下手術瘢痕；連續埋線法較為自然，有較好的美容效果，較易為患者接受。本研究結果顯示，研究組總不良反應發生率為5.56%，顯著低于對照組的22.22%，說明小切口去脂聯合連續埋線整修修復術不良反應較低，安全性較高。

綜上所述，小切口去脂聯合連續埋線整修修復術治療上瞼不對稱患者手術創傷小，患者對治療效果滿意度較高，不良反應較低，且安全性較高，值得臨床推廣應用。