牙膏要選含氟的嗎？怎么選更安心

小舒

怎么給孩子買牙膏，含氟還是不含氟？各國建議不統一，但無論你參照哪一種建議，給孩子使用含氟牙膏是安全的，也非常有必要。

氟一方面可以保護牙齒，另一方面也可能對牙齒造成傷害，導致氟斑牙。由于缺乏針對嬰幼兒的相關研究，特別是使用含氟牙膏的年齡的研究，又考慮到氟的益處和風險，各國就根據目前有限的證據提出了不同的建議，兒童牙膏的包裝上也出現各種各樣的不同指導。

“激進派”建議出牙后就使用含氟牙膏。派系成員：美國、英國

有很強的證據支持牙膏中添加氟能夠有效地保護牙齒，預防蛀牙。也有有限的研究發現，給低于6歲的孩子用含氟牙膏可以有效地預防蛀牙。并且，要達到有效的保護，牙膏中的氟濃度不能過低。而許多兒童無氟牙膏的廣告宣傳強化了氟的風險，造成了誤導，使得很多父母對氟感到害怕，不敢給孩子用含氟牙膏。

有一個在歐洲做的橫斷面研究發現，在1歲前就使用含氟牙膏的孩子，比起在2、3歲后再使用含氟牙膏的孩子，在5歲時，更少出現蛀牙。英國和美國的專家考慮到兒童蛀牙的發病率很高，因此建議，不分年齡的所有兒童都應該使用含氟牙膏，但是，必須強調的是，6歲以下兒童的牙膏用量不可大于豌豆大小。

英國專家建議所有的嬰兒，在長牙后，3歲前，都應該每天兩次，用米粒大小的牙膏量來刷牙。牙膏中的氟含量不可低于1000ppm。在3歲后，用豌豆大小的牙膏量刷牙，并且兒童用的牙膏中的氟含量提升到1350～1500ppm。

因為牙膏中的氟濃度需要足夠高才能夠起到保護牙齒的效果，美國FDA要求美國的牙膏要么含有1000ppm的氟，或者1100ppm的氟（包括兒童牙膏也是）。但牙膏中的氟又不能過高，會引起氟斑牙。在一些國家，比如澳洲，允許銷售低氟的牙膏（比如500ppm的氟），也建議幼兒用低氟的牙膏。

2007年，美國婦幼健康局組織了一次專家會議，建議2歲以下，有高蛀牙風險的孩子，用米粒大小的含氟牙膏。在美國，這個沒有低氟牙膏銷售的國家，米粒大小的含氟牙膏中含有多少氟呢？如果孩子早晚刷牙，把牙刷上的牙膏全部吞服了，相當于攝入了0.08毫克的氟，遠遠低于可能引起氟斑牙風險的攝入量（可能引起氟斑牙風險的攝入量為：每天攝入每公斤體重0.05～0.07毫克的氟，相當于一個10公斤重的1歲左右的兒童，每天攝入0.5～0.7毫克的氟）。

原本美國的建議和澳洲、加拿大（這兩個國家不贊成太早使用含氟牙膏）差不多，但在2014年后，美國采納了英國的建議，具體建議從第一顆牙萌出開始使用含氟牙膏，3歲前用米粒大小的牙膏;3～6歲時，用豌豆大小的牙膏用量。

美國作出這種改變的主要理由是，兒童蛀牙發病率高，建議的牙膏用量即使吞服也很安全。

“保守派”不建議過早使用含氟牙膏。派系成員：澳洲、加拿大

有一些研究發現，兒童在早期使用含氟牙膏有出現氟斑牙的風險，一方面孩子的牙齒比成人更容易受到氟的影響，另一方面，由于太小的孩子不會吐牙膏，導致吞服了牙膏中的氟。

也有研究表明，6歲以下的兒童，如果每天吃下去大于等于豌豆大小的含氟牙膏，可能導致輕微的氟斑牙。

考慮到氟的牙齒的保護作用和危害的平衡，澳洲政府的公共衛生建議是：18個月以下的兒童不應使用牙膏;18個月以上到5歲使用豌豆大小的，兒童專用的低氟牙膏（比如含氟500ppm的高露潔兒童牙膏）;6歲或以上的兒童可以使用普通的含氟牙膏。加拿大建議兒童在3歲后再使用含氟牙膏，對于高蛀牙風險的孩子從一開始出牙就使用含氟牙膏。

總結：無論你參照哪一種建議，給孩子使用含氟牙膏是安全的。如果孩子有較高的蛀牙風險，比如照顧者有蛀牙，進餐的次數非常頻繁，1歲后每天喝奶超過7次，1歲后仍然用奶瓶喝奶，或者已經有了蛀牙等情況，可以盡早給孩子使用合理用量的含氟牙膏。