經肌間隙入路后路復位治療老年胸腰椎骨折患者的療效

徐新華 胡家美

(湖北民族學院附屬民大醫院骨外科，湖北 恩施 445000)

老年人群由于機體功能退化，多伴有骨質疏松，是脊柱外傷事故的高發人群〔1，2〕。脊柱毗鄰解剖結構復雜，脊柱外傷常伴有神經血管的損傷，因而脊柱骨折不僅是骨科的急診，也是重癥〔3〕。一經診斷，手術往往是最有效的治療方案〔4〕。脊柱骨折的手術方式多樣，傳統的方法是采用沿棘突剝離骶棘肌椎弓根行內固定治療胸腰椎骨折。但這種手術方式損傷組織較大，術后并發癥多〔5〕。理論上經骶棘肌及腰方肌肌間隙入路這種手術方式可以減少術中組織損傷，很大程度上保留棘間韌帶和棘上韌帶，減少術后并發癥的發生。本研究探討經肌間隙入路后路復位的臨床療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 回顧性分析2010年3月至2012年8月在我院接受手術治療的老年胸腰椎骨折患者86例；均經臨床、影像學檢查明確診斷為外傷性胸腰椎骨折；患者入院時無合并嚴重肝腎功能障礙；患者臨床資料完整。依據患者手術方式的不同分為觀察組(肌間隙入路組)和對照組(傳統入路組)。兩組患者在性別比例、年齡、就診時間及骨折部位上差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2治療方法及標準 所有患者均在全麻下，接受同一組醫生施行手術。觀察組：采用肌間隙入路，于背部正中線做皮膚切口，分離出雙側多裂肌與最長肌肌間隙，切開此處深筋膜，分離出關節突關節和橫突，行椎弓根螺釘內固定。常規采用沿棘突剝離骶棘肌椎弓根行內固定。術后臥床休息，常規預防性給予抗生素。疼痛采用視覺模擬評分法評估。椎體高度、椎間隙高度及后凸Cobb角采用CT計算。

1.3觀察指標 圍術期相關臨床指標包括術中出血量、手術時間、術后引流液量、術后住院時間；術后7 d及3個月時的疼痛評分及術后7 d免疫炎癥指標包括：白細胞計數、中性粒細胞比例、C-反應蛋白及腫瘤壞死因子(TNF)-α；術前及術后3個月影像學指標，包括椎體高度、椎間隙高度及后凸Cobb角。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組圍術期臨床參數的比較 兩組手術時間差異無統計學意義(P=0.744)；觀察組術中出血量、術后引流量、術后住院日顯著小于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者圍術期臨床參數的比較

2.2兩組術后7 d免疫炎癥指標的比較 觀察組白細胞計數、中性粒細胞比例、C-反應蛋白和TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者術后7 d免疫炎癥指標的比較

2.3兩組患者術后7 d及3個月時疼痛評分的比較 術后7 d及術后3個月觀察組疼痛評分顯著低于對照組(P<0.001)。見表4。

表4 兩組患者術后7 d及3個月時疼痛評分的比較

2.4兩組患者術前及術后3個月影像學指標的比較 兩組患者在術前、術后在椎體高度、椎間隙高度及后凸Cobb角上差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表5。

表5 兩組患者術前及術后3個月影像學指標的比較

3 討 論

脊柱外傷的手術治療目的是重建脊柱穩定性，及早解除神經血管組織的壓迫，為功能的恢復提供前提基礎〔6，7〕。及時有效的手術治療可以避免遲發性脊柱畸形及神經功能障礙〔8〕。但由于脊柱復雜的局部解剖結構使得手術難度較大，如何選擇手術路徑是手術效果得以保障的前提〔9〕。傳統的手術路徑對患者的醫源性損傷較大，不利于術后的恢復。術中由于肌間隙入路巧妙地利用了生理解剖結構，減少了對組織的損傷，加速了患者術后的康復〔10〕。

4 參考文獻

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10Boroojeny SB，Fard MM.Effect of oral clonidine on acute intraocular pressure rise after cataract extraction under general anaesthesia〔J〕.J Pak Med Assoc，2012；62(12):1285-8.