孟毅治療失眠癥的用藥經驗分析

張林娜，趙 童，郭佳瑩，孟 毅

(1.河南中醫藥大學,鄭州 450046； 2.河南省中醫院, 鄭州 450002)

孟毅教授為河南省名中醫，河南省睡眠研究會副會長，對治療失眠癥頗有造詣。現使用聚類分析方法，將其治療失眠癥的用藥經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 2016 年 12 月至 2018 年 1 月河南省中醫院內科腦病門診孟毅教授診治的261例失眠癥患者資料，年齡18～75歲，平均年齡(35.17±5.83) 歲，病程1～28個月，平均病程(11.38±3.72)個月。

1.2 診斷標準

根據《中華神經科雜志》2012年發布的《中國成人失眠診斷與治療指南》[1]：失眠是對睡眠時間和(或)睡眠質量的不滿足，且因睡眠障礙影響日常活動的一種主觀體驗。表現為入睡困難(超過30 min)、睡眠維持障礙(覺醒次數≥2次)、早醒、總的睡眠時間減少(一般少于6 h)、睡眠質量下降，且同時伴日間功能障礙。

1.3 研究內容及方法

建立Epidata 3. 0軟件數據庫，收集孟毅治療的失眠癥患者病例及處方資料，每味中藥作為一個統計變量，藥物按照有=1、無=2 賦值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 藥物頻數及頻率分析

表1顯示，統計分析后結果。

2.2 藥物的聚類分析

表2顯示，以篩選的頻率>10% 的 46 味藥為基礎，將藥物聚為4～10 類，結合臨床實際情況并在孟毅指導下取聚7 類分析結果。每類代表1種常用藥物組合，包括養心安神、清心安神、重鎮安神、解郁安神、補益安神、化瘀安神、祛邪安神7個方面。

3 討論

《本草綱目》有“腦為元神之府”之說，其中元神是人體最重要的，稟受先天之精氣而產生，為人之生命之根本，神志活動之原動力。《內經》認為，正常規律的睡眠有賴于安神。《素問·病能論篇》曰：“臟有所傷，及精有所之寄則安，故人不能懸其病也。”此處的“精”可做“神”理解。《景岳全書·不寐》云: “寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。”故治療失眠，安神最為重要。失眠多是由于臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調導致，病位主要在心，與肝脾腎密切相關。且有諸內必行諸于外，故《靈樞·大惑論》云：“必先明知其形志之苦樂，定乃取之。”以中醫理論為指導，以臟腑辨證為基礎，以達到“補其不足，瀉其有余，調其虛實”之目的，臟腑功能恢復正常[2]方可使心神得安。

表1 藥物頻數及頻率分析比較

表2 藥物聚類分析表

孟毅認為，失眠癥臨床常見證型有肝郁化火型、痰熱內擾型、心脾兩虛型(氣血不足)、心腎不交型(陰虛火旺型)、心膽氣虛型，若患者常徹夜難眠，且伴有口干不欲飲、口唇或舌紫暗或舌有瘀點或瘀斑等，則辨為血瘀證。西醫學認為，毛細血管狹窄或痙攣可使大腦皮層缺血缺氧、神經遞質5-羥色胺減少等，進而引起失眠，活血化瘀藥物之所以可以改善睡眠狀況，是因為其可改善血液循環，擴張毛細血管，使大腦血流量增加，使血液黏稠度降低[3]。此型臨床較少見。

失眠癥臨床治療多選用養心安神、清熱滋陰、疏肝解郁、重鎮、補血、活血化瘀、化痰等功效的藥物。孟毅又指出某些藥物的特殊用法，如大劑量半夏(30 g以上)有鎮靜催眠作用，且用于痰熱擾心型失眠患者。但半夏有毒，過大劑量又可引起中毒反應，故用量應謹慎；陰虛明顯重用生地(30～90 g)，可有促進睡眠的功效；氣虛明顯者可加五味子(15 g)、黃精(30 g)等。

通過藥物的頻數、頻率分析，將使用頻率>10%的46味藥歸屬以上7大類及常用藥對，探討孟毅治療失眠癥的學術思想及常用藥物群，其7大類常用藥如下。

第1類養心安神類，代表藥物夜交藤、酸棗仁、柏子仁、大棗、五味子，適用于心脾兩虛證。養心安神藥多為植物類種子或種仁，糖為其主要有效成分，味甘，甘潤滋養，故有滋養心神、益陰補血等功效。主要適用于心悸怔忡、虛煩不得眠、食少懶言、倦怠乏力、盜汗、健忘多夢等虛證。如酸棗仁善養心陰、補肝血而安神，為養心安神之要藥。《名醫別錄》謂“主煩心不得眠”。

第2類清心安神藥，代表藥物梔子、牡丹皮、生地、淡豆豉、黃連、竹茹、枸杞、百合、夏枯草，臨床適用于心火旺盛、心煩不得寧、口渴口苦咽干等實熱或虛熱證。百合養心陰、清心熱，有安神定志之功效，常與麥冬、生地、知母、酸棗仁等同用，用以治療虛熱上擾、心悸失眠等癥狀。

第3類解郁安神類，代表藥物合歡皮、柴胡、香附、貫葉金絲桃、薄荷、佛手，適用于平素生氣易怒、郁郁寡歡、肝郁氣滯的失眠患者。合歡皮味甘、平,歸心、肝二經,主要功效為安心神、解憂郁,對精神刺激所致失眠療效較最佳[4]。郁金辛散苦泄，解郁開竅安神，可配遠志、合歡皮、丹參等，以解郁清心、活血化瘀，治療瘀血痰阻心竅、心神不寧、失眠健忘等癥狀。

第4類重鎮安神藥，代表藥物牡蠣、龍骨、磁石、煅青礞石，重鎮安神類藥物多為礦石、化石、介類等，有質重沉降之性。重者能鎮，可祛怯，故可鎮安心神、平肝潛陽、平驚定志，常用于心神不寧、心悸失眠、驚癇、狂妄等實證。如龍骨為骨骼化石、質重，可通過平抑肝陽以達安神之效，為鎮肝安神常用藥。牡蠣、貝殼入藥，亦有重鎮安神、平肝潛陽之功效，善治肝陽上亢之心神不安、頭暈目眩、驚悸失眠等病證。

第5類補益安神藥，代表藥物當歸、白芍、大棗、酸棗仁，適用于氣血不足伴或由血瘀導致的不寐，臨床可常見：神疲食少，倦怠乏力，面色萎黃，頭目眩暈，舌淡苔薄，脈細或沉細無力。常與養心安神藥物配伍使用。

第6類化瘀安神藥，代表藥物丹參、牡丹皮、川芎、桃仁、紅花、當歸。清·王清任始創血府逐瘀湯治療失眠。陳可冀等[5]研究表明，“血瘀”的病理本質是機體氧供障礙，血府逐瘀湯全方配伍有擴張血管、增加腦部能量代謝、改善腦部血液循環和營養狀況，從而改善睡眠的狀況。丹參具有活血化瘀、涼血安神之功效。

第7類祛邪安神類，代表藥物半夏、白術、陳皮、膽南星、枳實、薏苡仁、茯苓，適用于痰熱擾亂心神導致的失眠，臨床常見心煩不寐，同時伴胸悶脘痞、頭昏沉、舌苔黃膩、脈滑數等。總結其病機多為濕食生痰，郁而化熱，繼而擾動心神，治療應以清心降火、和胃化痰為主。

孟毅治療失眠常用藥對如下。

(1)夜交藤和合歡皮：兩者均入心、肝二經，夜交藤養心血、安心神。合歡皮安神解郁、寧心定志，兩者合用可有行氣解郁安神之功效，用于肝郁血虛之失眠多夢、煩躁不安、情志抑郁等。

(2)夜交藤和酸棗仁：夜交藤用于陰虛血少之心神不寧、失眠多夢等；酸棗仁養心補肝、斂汗生津、寧心安神，兩藥合用滋心陰、養心神之效顯著。

(3)梔子和淡豆豉：兩者均可清心火、除煩熱，尤以淡豆豉清宣郁火，通暢胸中氣機，故常用于胸中煩悶或虛煩不得眠。

(4)龍骨和牡蠣：兩藥配伍可重鎮安神、斂陰潛陽，可用于心悸失眠、神志不安、癲狂、驚癇等，尤其以就診者出現夜間睡眠行為異常者最為常用。

(5)黃連和肉桂：此2味本為交泰丸組方，力專交通心腎，黃連清心火，肉桂溫腎陽，兩藥一清一溫，使得心火腎水升降協調，心腎交則心神安。

綜上所述，藥物的頻率、頻數分析及聚類分析方法揭示了孟毅治療失眠癥的思路及用藥規律。孟毅在辨證的基礎上，靈活運用養心安神、清熱滋陰、疏肝解郁、重鎮、補血活血化瘀、化痰類藥物來治療失眠癥，效果滿意。