不同射血分數心力衰竭患者臨床特征的對比分析

何顯菁

目前，全球范圍內心力衰竭患病率約為2%，心力衰竭年發病率約為1%，且隨著老齡化進程加劇心力衰竭患者數量還會持續增加［1］。既往研究表明，女性心力衰竭患者病死率低于男性［2］，飲食、運動、吸煙等均與心力衰竭發生密切相關［3］，社會心理因素可影響心力衰竭患者預后和住院率［4］，合并高同型半胱氨酸血癥的心力衰竭患者病情易反復、住院率明顯升高［5］。為了便于深入研究心力衰竭，《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［6］將心力衰竭分為射血分數保留的心力衰竭〔HFpEF，射血分數（EF）≥50%〕、射血分數中間值心力衰竭（HFmrEF，40%≤EF≤49%）及射血分數降低的心力衰竭（HFrEF，EF＜40%）。目前，抗心力衰竭藥物中血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑、β-受體阻滯劑等可有效降低HFrEF發病率及病死率，但能降低HFpEF和HFmrEF發病率及病死率的藥物尚未明確，故HFpEF和HFmrEF患者預后較差［7-8］。因此，深入分析不同類型心力衰竭發病原因及臨床特征對有效制定抗心力衰竭方案具有重要意義。本研究旨在對比分析不同EF心力衰竭患者的臨床特征，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2012年7月—2019年2月北海市人民醫院心血管內科收治的心力衰竭患者496例，根據EF分為HFpEF組209例、HFmrEF組118例、HFrEF組169例。排除標準：（1）年齡＜18歲；（2）合并急性或慢性呼吸衰竭、腫瘤、血液系統疾病、神經系統疾病、嚴重肝腎功能障礙者。本研究經北海市人民醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者對本研究知情同意。

1.2 觀察指標

1.2.1 一般資料 收集三組患者一般資料，包括年齡、性別、體質指數（BMI）及合并癥，其中合并癥包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肺炎及心房顫動。

1.2.2 實驗室檢查指標 記錄三組患者肌酐、同型半胱氨酸（Hcy）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，其中肌酐和Hcy采用比色法測定，所用儀器為貝克曼AU5800全自動生化分析儀；NT-proBNP采用化學發光法測定，所用儀器為羅氏Cobas e601全自動免疫分析儀。

1.2.3 超聲心動圖檢查指標 記錄三組患者超聲心動圖檢查指標，包括左心房內徑（LAD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、室間隔厚度（IVSD）及右心室內徑（RVD）。

1.2.4 心力衰竭病因 分析三組患者心力衰竭病因，主要包括擴張型心肌病、冠心病、老年退行性心臟瓣膜病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病、肥厚型心肌病、高血壓心臟病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病。

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗；計數資料分析采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 三組患者BMI、糖尿病發生率、高脂血癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。三組患者年齡、女性比例及高血壓、肺炎、心房顫動發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中HFmrEF組和HFrEF組患者年齡小于HFpEF組，女性比例及高血壓發生率低于HFpEF組，差異有統計學意義（P＜0.05）；HFrEF組患者肺炎及心房顫動發生率低于HFmrEF和HFpEF組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 實驗室檢查指標 三組患者肌酐、Hcy水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。三組患者NT-proBNP水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中HFmrEF組和HFrEF組患者NT-proBNP水平高于HFpEF組，HFrEF組患者NT-proBNP水平高于HFmrEF組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 三組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information in the three groups

表2 三組患者肌酐、Hcy、NT-proBNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of Cr，Hcy and NT-proBNP in the three groups

表2 三組患者肌酐、Hcy、NT-proBNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of Cr，Hcy and NT-proBNP in the three groups

注：Hcy=同型半胱氨酸，NT-proBNP=氨基末端腦鈉肽前體；與HFpEF組比較，aP＜0.05；與HFmrEF組比較，bP＜0.05

組別 例數肌酐（μmol/L）Hcy（μmol/L）NT-proBNP（ng/L）HFpEF組 209 112.82±87.72 18.50±9.11 5 669.94±679.68 HFmrEF組 118 96.68±40.83 19.83±7.93 8 786.31±713.83a HFrEF 組 169 101.29±42.53 18.95±7.34 11 139.08±881.01ab F值 2.695 0.910 13.683 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 超聲心動圖檢查指標 三組患者LAD、IVSD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。三組患者LVESD、LVEDD及RVD比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中HFmrEF組和HFrEF組患者LVESD及LVEDD大于HFpEF組，HFrEF組患者LVESD及LVEDD大于HFmrEF組，差異有統計學意義（P＜0.05）；HFrEF組患者RVD大于HFpEF組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 三組患者超聲心動圖檢查指標比較（±s， mm）Table 3 Comparison of echocardiography examination results in the three groups

表3 三組患者超聲心動圖檢查指標比較（±s， mm）Table 3 Comparison of echocardiography examination results in the three groups

注：LAD=左心房內徑，LVESD=左心室收縮末期內徑，LVEDD=左心室舒張末期內徑，IVSD=室間隔厚度，RVD=右心室內徑；與HFpEF組比較，aP＜0.05；與HFmrEF組比較，bP＜0.05

組別 例數 LAD LVESD LVEDD IVSD RVD HFpEF組 209 43.08±12.40 30.73±7.37 48.33±8.97 11.21±2.69 19.22±4.47 HFmrEF組 118 44.29±8.16 47.10±7.11a 60.72±8.73a 10.60±1.75 20.20±5.82 HFrEF組 169 43.78±7.56 55.59±10.41ab 65.47±10.29ab 10.70±5.9020.40±4.30a F值 0.589 418.722 167.295 1.187 3.26 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 心力衰竭病因 三組患者心力衰竭病因比較，差異有統計學意義（χ2=196.391，P＜0.01）。HFpEF組患者以老年退行性心臟瓣膜病最為常見，占49.3%；HFmrEF組和HFrEF組患者均以擴張型心肌病最為常見，分別占44.9%、71.0%，見表4。

表4 三組患者心力衰竭病因〔n（%）〕Table 4 Causes of heart failure in the three groups

3 討論

HFpEF主要是由心室僵硬導致心室舒張期松弛、充盈受損而引發的心力衰竭癥狀。HFrEF主要是心室收縮功能不全導致不能輸出足夠血液以滿足機體組織代謝，進而引發相應心力衰竭癥狀。而HFmrEF是介于HFpEF和HFrEF之間，其發病機制可能同時涉及心室收縮功能和舒張功能不全。

本研究結果顯示，HFmrEF組和HFrEF組患者年齡小于HFpEF組，女性比例低于HFpEF組，提示HFpEF好發于老年女性，而HFmrEF和HFrEF好發于中年男性，與既往研究結果相一致［9］。分析HFpEF好發于老年女性的原因主要如下：（1）隨著年齡增長心室僵硬度增加，EF隨之升高；（2）HFpEF好發于女性可能與女性較易發生向心性心室重構及心室和動脈僵硬度高于男性有關［10］。本研究結果還顯示，HFmrEF組和HFrEF組患者高血壓發生率低于HFpEF組，HFrEF組患者肺炎及心房顫動發生率低于HFmrEF組和HFpEF組，提示HFpEF患者易合并高血壓、肺炎、心房顫動，而HFmrEF患者易合并肺炎及心房顫動。高血壓可導致心室重構，如心肌細胞肥大、成纖維細胞增殖并轉變為肌成纖維細胞及血管平滑肌細胞肥大等；此外，高血壓還會導致細胞外基質增生，促使左心室舒張末期壓力及左心房壓力升高，而左心房壓力升高易引起心房顫動及肺毛細血管楔壓升高，因此HFpEF患者又易合并肺炎、心房顫動。

NT-proBNP常用于診斷心力衰竭，其水平升高主要與心室充盈壓升高有關，其水平越高提示心力衰竭病死率和住院率越高［11-12］。KRISTENSEN等［13］研究結果顯示，NT-proBNP＜400 ng/L的HFpEF患者病死率和住院率低于NT-proBNP＞400 ng/L患者。本研究結果顯示，HFmrEF組和HFrEF組患者NT-proBNP水平高于HFpEF組，HFrEF組患者NT-proBNP水平高于HFmrEF組，提示HFpEF患者NT-proBNP水平偏低，HFrEF患者NT-proBNP水平偏高，而HFmrEF患者NT-proBNP水平介于二者之間，據此推測HFrEF患者病死率和住院率較高。

本研究結果顯示，HFmrEF組和HFrEF組患者LVESD及LVEDD大于HFpEF組，HFrEF組患者LVESD及LVEDD大于HFmrEF組，HFrEF組患者RVD大于HFpEF組，提示HFpEF、HFmrEF及HFrEF患者左心室擴張程度依次加重，且HFrEF較HFpEF患者存在右心室擴張。本研究結果還顯示，HFpEF患者心力衰竭主要病因為老年退行性心臟瓣膜病，HFmrEF和HFrEF患者主要病因均為擴張型心肌病。擴張型心肌病好發于中年男性，其主要病理改變為左心室腔或右心室腔或雙心室腔擴大，室壁變薄，導致心室收縮功能不全而引發心力衰竭。

綜上所述，HFpEF好發于老年女性，并常合并高血壓、肺炎、心房顫動，主要發病原因為老年退行性心臟瓣膜??；HFmrEF和HFrEF好發于中年男性，主要發病原因均為擴張型心肌病，但HFmrEF患者常合并肺炎及心房顫動，HFrEF患者NT-proBNP水平偏高。雖然不同EF心力衰竭患者臨床特征有所區別，但三者之間可以相互轉換。一項11年的隨訪研究結果顯示，HFpEF患者左心室射血分數逐漸下降，其中88.9%的患者仍為HFpEF，9.5%的患者轉化為HFmrEF，1.6%的患者轉化成HFrEF［14］。