液體敷料賽膚潤預防危重患者失禁性皮炎的效果

楊瑞紅

[摘要]目的 探討液體敷料賽膚潤預防危重患者失禁性皮炎（IAD）的效果。方法 選取我院2017年9月～2018年12月接診的100例危重且伴發IAD患者作為研究對象，根據患者入院ID號隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組采取便后溫水清洗，觀察組在對照組的基礎上采取液體敷料賽膚潤進行噴、涂、擦治療。比較兩組患者預防后的臨床效果、皮損程度及IAD發生率、發生時間。結果 觀察組的總有效率（98%）明顯高于對照組（74%），差異有統計學意義（χ2=11.960，P=0.005）。觀察組患者的皮膚損傷發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=18.918，P=0.001）。觀察組的IAD發生率為8.00%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的IAD發生時間為（3.13±0.77）d，明顯短于對照組的（9.43±1.94）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 液體敷料賽膚潤預防危重患者IAD的效果顯著，能夠有效預防排便失禁所致肛周皮膚損傷，改善患者的生活質量，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞]賽膚潤;預防;危重;失禁性皮炎;效果

[中圖分類號] R758.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0229-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of liquid dressing Sanyrene in the prevention of incontinence-associated dermatitis （IAD） in critically ill patients. Methods A total of 100 critically ill patients with IAD who were admitted to our hospital from September 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to their admission ID number， 50 cases in each group. The control group was washed with warm water after defecation， while the observation group was treated with liquid dressing， skin-spraying and rubbing by liquid dressing Sanyrene on the basis of the control group. The clinical effect， the degree of skin lesion， the incidence of IAD and the occurrence time of IAD were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （98%） was significantly higher than that of the control group （74%）， there was a significant difference （χ2=11.960， P=0.005）. The incidence of skin lesion in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （χ2=18.918， P=0.001）. The incidence of IAD in the observation group （8.00%） was significantly lower than that in the control group （30.00%）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The occurrence time of IAD in the observation group was （3.13±0.77） d， which was significantly shorter than （9.43±1.94） d in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The liquid dressing Sanyrene is effective in preventing incontinence dermatitis in critically ill patients. It can effectively prevent perianal skin injury caused by defecation incontinence and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Sanyrene; Prevention; Critical; Incontinence Dermatitis; Effect

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）主要是由于皮膚長期暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，主要發生于會陰部、腹股溝、臀部、女性的陰唇、男性的陰囊[1]。其臨床上主要表現為紅疹、糜爛、浸漬等，伴或不伴有感染[2]。IAD的發生不僅給患者的身體帶來了嚴重的痛苦，還延長了住院時間，加重了患者的經濟負擔[3]。近年來，有關學者多次嘗試采用不同的皮膚保護劑來減少尿液或糞便對皮膚的刺激，如鞣酸軟膏和護臀膏，但效果都不是很理想[4]。臨床中針對此現象多采取便后溫水清洗治療，能夠減少IAD的發生，但對患者身體增加了痛苦。隨著液體敷料賽膚潤逐漸被應用于臨床治療當中，采取液體敷料賽膚潤對IAD患者進行治療成為研究的重點[5]。賽膚潤能改善皮膚營養，保證皮膚完整的同時改善局部循環及微循環，所以可以采取液體敷料賽膚潤治療IAD。本研究旨在探討液體敷料賽膚潤預防危重患者IAD的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年9月～2018年12月接診的100例危重且伴發IAD患者作為研究對象，根據患者入院ID號隨機分為對照組和觀察組，各50例。觀察組中，男25例，女25例;年齡45～75歲，平均（65.45±11.35）歲;病程5～40年，平均（22.90±8.75）年;帕金森綜合征17例，腦梗死10例，慢性阻塞性肺氣腫14例，腫瘤晚期9例。對照組中，男28例，女22例;年齡46～75歲，平均（65.45±11.30）歲;病程4～40年，平均（22.90±9.30）年;帕金森綜合征16例，腦梗死11例，慢性阻塞性肺氣腫15例，腫瘤晚期8例。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①本研究經我院醫學倫理委員會審核批準;②所有患者每天大便次數>5次;③所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①患有高血壓、心血管、肝、腎等嚴重疾病;②在近期采用其他敷料的患者;③患有嚴重糖尿病患者。

1.2方法

兩組患者每2小時翻身1次，保持床單干凈、平整、干燥。對照組采用便后溫水清洗方法，在大便后予以護理墊蘸溫水徹底清洗被糞便浸漬的會陰部、肛門及周圍皮膚，及時更換護理墊及污染的床單，并協助患者2 h更換1次體位，避免其局部皮膚受壓，保持皮膚清潔干燥。

觀察組采用液體敷料賽膚潤（法國優格醫療用品公司，國藥準字 Z20064307，規格：20 ml/瓶）方法，患者排便后取側臥位，用溫水徹底清洗其被大小便浸漬的會陰、肛周皮膚，使用電吹風持續對清洗部位吹5～10 min至干燥，再使用賽膚潤。在患者會陰、肛周部位噴灑賽膚潤1～2滴，使賽膚潤均勻分布在局部皮膚表面，用指腹輕柔按摩1 min，以促進吸收，每2～4小時使用1次。注意事項：距會陰、肛周皮膚1～2 cm噴灑1次或2次，操作者用示指指腹部輕柔環形按摩，賽膚潤開啟后應蓋緊瓶蓋置陰干燥處，防止光照后成分分解和降低藥效。另外，還應協助患者1～2 h更換1次體位，避免其局部皮膚受壓，保持皮膚清潔干燥。

1.3觀察指標

比較兩組患者的預防效果，療效評估標準如下。顯效：患者的肛周部位出現輕微紅腫;有效：患者的肛周部位未發生異常表現，感染局部分泌物減少;無效：患者的肛周部位出現了短時間（30 min）內不見消退的局部發紅[6]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。皮損程度：肛周皮膚干燥、輕度發紅為輕度;肛周皮膚出現深紅，濕潤、有出血點，皮損面積小，伴有水泡形成為中度;在中度的基礎上，部分皮層缺失，可見出血及大面積皮膚剝落受損并有滲液為重度。觀察兩組患者在開始預防后發生IAD的情況及發生時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者預防效果的比較

2.2兩組患者皮膚損傷發生率的比較

2.3兩組患者IAD發生率、發生時間的比較

3討論

IAD在臨床大小便失禁患者中是比較常見的并發癥，當發生腹瀉或大便失禁時，肛周皮膚常處于潮濕狀態，加上糞便對皮膚的化學刺激和反復清洗擦拭引起的物理刺激，很容易使皮膚的皮脂膜和角質層受到損害，導致皮膚抵抗力下降[7]，這是失禁患者常見的一種并發癥，同時也會造成其他一些疾病的發生，如疼痛、感染和壓瘡，從而發生皮膚紅腫、皮疹、破損甚至潰爛等皮炎改變，導致患者存在嚴重的營養不良、抵抗力下降等，嚴重影響患者的生活質量[8]。IAD的主要臨床表現為剝脫、水腫、破損、紅斑、浸漬、水皰，傷口的周邊清晰度不明顯，呈彌散狀，伴有疼痛、瘙癢及繼發性的真菌感染。為了預防稀便、水樣便對局部皮膚的損害，以往傳統的方法是每次便后采取溫水清洗，并用毛巾擦干局部水分[9]。

本研究結果顯示，采取傳統的方法只能短暫地去除糞便對皮膚的刺激，但對皮膚并不能起到保護作用[10]，因此，隨著時間的延長，導致皮膚損傷的患者不斷增多，甚至加重[11-13]。近年來，臨床研究發現，采用液體敷料賽膚潤在預防危重患者IAD的臨床護理中具有較好的療效，在患者皮膚表層可形成保護膜，減少細菌、病菌等病原體的感染[14-15]。

賽膚潤是一種含有過氧化脂肪酸的液體敷料，主要成分是人體必需的脂肪酸-亞油酸和亞麻酸和茴香，還含有棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素E等[16-17]。其可以限制表皮水分的流失，防止皮膚干燥，還可以形成脂質保護膜，保護風險區域皮膚，起到覆蓋、隔離保護皮膚的作用[18]。此外，亞油酸和亞麻等脂肪酸可以改善微循環，增加皮膚的營養和抵抗力，更有效地促進組織修復[19-20]。

本研究中，采取液體敷料賽膚潤預防的患者總有效率（98%）明顯高于采取便后溫水清洗患者的總有效率（74%），提示液體敷料賽膚潤能夠有效提高臨床療效，改善患者的皮膚營養，在保證皮膚完整的同時，改善局部循環及微循環。本研究結果顯示，采取液體敷料賽膚潤素預防的患者的皮損程度明顯優于采取便后溫水清洗預防的患者，這可能與液體敷料賽膚潤素具有改善皮膚局部血液循環等作用有關，提示液體敷料賽膚潤能夠有效降低IAD的皮損程度，并抑制皮膚表層的水分流失。

本研究結果顯示，采取液體敷料賽膚潤預防患者的IAD發生率、發生時間明顯優于采取便后溫水清洗治療的患者，這可能與液體敷料賽膚潤具有延長危重患者IAD發生時間，降低IAD的發生率有關，提示液體敷料賽膚潤能夠有效提高效果。

綜上所述，采用液體敷料賽膚潤預防危重患者IAD，能夠有效提高療效，促進糜爛皮膚的愈合，改善患者的生活質量，縮短愈合時間，值得廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-09? 本文編輯：祁海文）