江門市高三學生康奈爾健康問卷調查分析

陳麗秋

[摘要]目的 了解江門市高三學生的身心健康狀況，為有針對地開展學生健康教育工作提出建議。方法 采用整群隨機抽樣方法于2018年5～6月在江門市11所學校選取研究對象，每所學校隨機抽取100例高三學生進行康奈爾健康問卷調查，共1100例研究對象。采用總分（A-R）與精神癥狀（M-R）評分法進行評價，并對軀體健康狀態與精神健康狀態的相關性進行分析。結果 205例學生有身心健康障礙，155例學生有精神癥狀異常表現。陽性回答率較高的分別是眼和耳、習慣、不適應、抑郁、敏感、緊張、憤怒等。男生的A-R值與M-R值均低于女生，差異有統計學意義（P<0.05）;家庭所在地為農村的學生，其A-R值與M-R值高于城市學生，差異有統計學意義（P<0.05）。獨生子女學生的A-R值、M-R值與非獨生子女學生比較，差異無統計學意義（P>0.05）。父母不同文化程度學生的A-R值、M-R值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。學生的軀體健康狀態與精神健康狀態互相影響，兩者與身心健康狀況成正相關（r=0.93、0.86，P<0.05）。結論 高三學生身心障礙篩查陽性率為19.07%，其中部分群體（如女生、農村學生等）的身心障礙發生率偏高。

[關鍵詞]江門市;高三學生;身心健康;康奈爾健康問卷

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0179-04

[Abstract] Objective To understand the physical and mental health status of senior high students in Jiangmen city， and to provide suggestions for targeted health education. Methods A cluster random sampling method was used to select research objects in 11 schools in Jiangmen city from May to June 2018. One hundred senior high students from these 11 schools each were randomly selected to conduct a Cornell health questionnaire survey， totaling 1100. The total scoring （A-R） and the psychiatric symptom （M-R） scoring were used for evaluation， and the correlation between somatic health status and mental health status was analyzed. Results There were 205 students diagnosed with physical and mental health disorders and 155 students with abnormal mental symptoms after investigation. The higher positive response rates were eye and ear， habit， inadaptation， depression， sensitivity， nervousness， anger， and so on. The A-R and M-R values of male students were both lower than those of female ones with statistical significance （P<0.05）. The A-R and M-R values of rural students were higher than those of urban students （P<0.05）. There was no significant difference in the A-R value or M-R value of the only-child students compared with the non-only child students （P>0.05）. The A-R and M-R values didn′t differ statistically in students whose parents were in different educational levels （P>0.05）.The somatic health status and the mental health status interacted with each other， and the two were positively related to the physical and mental health status （r=0.93， 0.86， P<0.05）. Conclusion The positivity rate of screening for physical and mental disorders in senior high students was 19.07%. The incidence of physical and mental disorders in girls and rural students was high.

[Key words] Jiangmen city; Seniorhigh students; Physical and mental health; Cornell health questionnaire

高三階段學生都面臨著高考，學習任務相當艱巨，為適應快節奏的學習、工作和生活，擁有健康的身心至關重要。高三階段處于青春期后期，是個體成長的重要階段。這個階段的學生經歷生理和心理上的巨大變化，由于大腦結構及功能發展不平衡性，容易導致身心健康不良影響。相關研究表明，青少年的身心健康障礙發病率為10%～20%，并且心理障礙檢出率較高[1-2]。隨著現代生物-心理-社會醫學模式的發展，世界衛生組織（WHO）提出，健康不但是指沒有軀體疾病，而且還必須具有完整的心理狀態和社會適應能力[3-5]。高三學生的心身健康問題已經引起社會的高度關注，相關報道大多是探討高三學生身心健康狀況現狀及對策等，而相對缺乏相關癥狀和疾病的資料以及軀體健康與心理健康之間的關系。本研究選取江門市11所學校的1100例高三學生作為研究對象，旨在探討高三學生的身心健康現狀，分析軀體健康與心理健康的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用整群隨機抽樣方法于2018年5～6月在江門市11所學校選取研究對象，每所學校隨機抽取100例高三學生進行康奈爾健康問卷調查，共1100例研究對象。其中男591例，女484例。納入標準：①所有入選者均為江門市高三學生;②所有入選者均對本次調查研究知情，且簽署知情同意書。本研究經相關醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1基本情況調查? 包括研究對象的性別、年齡、家庭所在地、父母親文化程度、是否為獨生子女等。

1.2.2運用康奈爾健康問卷（Comell? medical index，CMI）對高三學生進行問卷調查? 該問卷采用美國康奈爾大學Brodman等[6-9]編制的自填式康奈爾健康問卷，該問卷的應用范圍頗廣，適用于≥14歲各種職業、文化階層及年齡段的正常人或各類精神病患者，在評價精神狀況的同時，考慮到全面的軀體癥狀與精神癥狀的關系，還突出了癥狀和功能在健康評價中的作用，可用于身心健康（軀體及精神）方面的評價。CMI問卷分成18部分，每部分按英文字母（A～R）排序，共195個問題，涉及軀體癥狀，家族史和既往史、一般健康和習慣，精神癥狀等四個方面，其中前面12組（A～L部分）主要與軀體癥狀有關，后面6組（M～R部分）主要反映與精神活動有關的情緒、情感和行為等方面的問題。195個問題每1個問題均為兩級回答，回答“是”者記1分（陽性），回答“否”者記0分。許麗英等[10-14]提出不同性別篩查標準參考值，具體為：男性總分≥35分，M-R≥15分;女性總分≥40分，M-R≥20分。采用統一說明填寫要求，由調查對象獨立完成問卷，完成后現場統一回收。

1.3觀察指標及評價標準

統計CMI各部分的得分情況，比較軀體癥狀（A-L值）與精神癥狀（M-R值）在不同人口特征中的分布情況，并對A-L值、M-R值以及CMI總分（A-R值）的相關性進行分析。在相關性分析中，r的絕對值越接近于1，表示兩個變量的線性相關性越強。當r=1時，表示完全相關;當r=0時，表示完全不相關。當r為正數時，表示兩個變量為正相關，當r為負數時，表示兩個變量為負相關。當|r|<0.4為低度線性相關;0.4≤|r|<0.7為中等線性相關;0.7≤|r|<1為強度線性相關。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 CMI各部分的得分情況分析

本次調查共發放問卷1100份，收回1100份，回收率100.00%，有效問卷1075份，有效率為97.73%（1075/1100）。其中，205例學生有身心健康障礙，155例學生有精神癥狀異常表現，50例學生有軀體癥狀異常表現。CMI各部分的陽性回答率和得分情況見表1，陽性回答率較高的分別是眼和耳、習慣、不適應、抑郁、敏感、緊張、憤怒等。

2.2不同人口特征學生CMI總分的比較

男生的A-R值與M-R值均低于女生，差異有統計學意義（P<0.05）;家庭所在地為農村學生的A-R值、M-R值高于城市學生，差異有統計學意義（P<0.05）。獨生子女學生的A-R值、M-R值與非獨生子女學生比較，差異無統計學意義（P>0.05）。父母不同文化程度學生的A-R值、M-R值比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 A-L值、M-R值與A-R值的相關性分析

3討論

本研究結果提示，江門市高三學生A-R障礙篩查陽性率約為19.07%，M-R篩查陽性率為14.42%，這與國內相關學生的身心健康狀況報道相符[1]，健康問題主要集中在眼和耳、習慣、不適應、抑郁、敏感、緊張、憤怒等六個方面[1，12]。高三學生面臨升學，為了考取更好成績，大部分學生缺乏良好睡眠和規律體育鍛煉，這也形成當代高三學生的視力低下，而“一考定終生”的觀念依然存在，面臨高三階段多次模擬考試及即將到來的高考，部分學生容易出現不適應，緊張、敏感、易怒，也有可能進入抑郁狀態等[14-16]。

本研究中，女生的A-R值與M-R值明顯高于男生，差異有統計學意義（P<0.05），這可能跟男生在體育運動、睡眠充足、健康情緒、自我認同和人際關系支持比女生好有關。除此以外，高三是高中學習生涯里復習迎考任務最重、壓力最大的階段，學生缺乏充分休息，精神長期處于緊張狀態，而女生心思細膩，較容易受負面情緒影響，對個人問題感受更深。同時，男生可能獲得更多教育資源的社會現實與中國傳統“重男輕女”觀念等，也可以導致女生更容易出現擔憂及焦慮的感受[15]。

在中國計劃生育政策影響下，當代中國高三學生不少屬于獨生子女。獨生子女享受充足物質資源，父母“視孩子為寶”，大事小事幫忙做，這也使孩子對父母的依賴程度增加，導致學生自理自立能力下降。同時，這樣的家庭環境會使這些高三學生獲得更多關注與關愛，也會使中國父母容易溺愛子女，受挫折能力下降，情緒容易波動。本研究結果提示，獨生子女與非獨生子女A-R值與M-R值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由于經濟發展，生活質量的不斷提高，導致人們對教育理念改變，慢慢認識到孩子能力培養的重要性，尤其是獨生子女家庭，這也可能是導致差異不大的原因。

本研究結果提示，家庭所在地為農村學生的A-R值、M-R值高于城市學生，差異有統計學意義（P<0.05），農村學生身心健康問題較多，可能是與城鄉發展不平衡有關。城市家庭所能利用的資源比農村的更為豐富，更為廣泛，城市里面學校較農村學校更為科學，對學生的關心、關注更多。城市的家庭經濟狀況比農村一般較好，部分農村家庭父母迫于生計，保障子女生活，不得不外出打工，從而導致農村學生缺乏關心關愛，容易導致自卑、焦慮、內心敏感、人際交往困難等問題[16]。同時，農村學生讀書求學是希望通過考取更好學校從而改變自身命運，這也導致心理壓力產生，對其身心健康造成一定負面影響。

本研究結果提示，父母不同文化程度學生的A-R值、M-R值比較，差異無統計學意義（P>0.05），父母文化程度對學生身心健康水平影響不大，因為高三學生在這一個特殊時期，面臨高考，面對各方面壓力。國內應試教育使家長更為重視智力培養，往往容易輕視健康心理培養，尤其社交能力，情緒培養，自我調控等，而不同文化程度的父母在這些方面可能差異不大。但不同文化程度的父母對不同教養方式、和諧家庭氣氛、樹立正確學習觀念等的認知不同，這些對學生身心健康的影響有待進一步研究。

本研究表明，學生的軀體健康狀態與精神健康狀態互相影響，兩者與身心健康狀況成正相關（r=0.93、0.86，P<0.05），這與國內相關康奈爾問卷應用的身心健康研究的報道相符[3]。采用康奈爾健康問卷調查綜合了軀體癥狀、精神癥狀、社會三方面的內容，能夠早期敏感反映學生的健康狀態的變化，篩查心理障礙的軀體表現，全面評價學生的身心健康狀況。根據本研究結果，應該從下面幾個方面，促進高三學生身心健康。①改革教學體制，以素質教育逐步替代應試教育：在滿足高考要求的同時，盡可能培養學生積極學習的興趣，學校應注意講授內容趣味性，活躍課堂，讓學生學習更輕松。②加強身體鍛煉、勞逸結合：高三學生因學習時間長、壓力大，容易出現負面情緒，應加強鍛煉身體，使負面情緒得以釋放，同時科學用腦，休息規律，勞逸結合，使學生的體力、精力在較短時間內恢復。③正確自我評估，調整期望水平：合理的期望和目標能夠讓學生接受，也可以起到促進作用，更容易使學生獲得成功，從而增強自信心，利于學生身心健康。④重視心理健康教育，預防心身疾病：在校園內宣教心理健康知識，培養學生保持良好心態及情緒的能力，關注特殊人群身心健康狀況，及時給予輔導及幫助，維護學生身心健康。

綜上所述，江門市高三學生的身心障礙篩查陽性率為19.07%，健康問題主要集中在眼和耳、習慣、不適應、抑郁、敏感、緊張、憤怒等方面，部分群體如女生、農村學生身心障礙的發生率較高，應該引起學校更多關注。

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（收稿日期：2018-12-29? 本文編輯：孟慶卿）