舒適護(hù)理在小兒下肢骨折術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果評價(jià)

楊素梅（臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院，山東臨沂 276000）

近年來，隨著社會(huì)環(huán)境的變化，以及生活節(jié)奏的加快，人們所面臨的骨折風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，幼兒因?yàn)楣趋腊l(fā)育未健全，韌度及強(qiáng)度不足，再加上安全意識(shí)不高，下肢骨折風(fēng)險(xiǎn)大。這類患兒在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，依從性較差，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。近年來，有學(xué)者表示，舒適護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用，可改善患者術(shù)后依從性，并提高患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的總滿意程度[1-2]。鑒于此，此次試驗(yàn)將該院2018年1月—2019年3月收治的小兒下肢骨折術(shù)患兒作為研究的對象，旨在評價(jià)舒適護(hù)理在小兒下肢骨折術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院進(jìn)行手術(shù)治療的小兒下肢骨折患兒96例納入研究，按照住院號(hào)單雙數(shù)，將之分為兩組，每組48例。對患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：（1）對照組。男性28例，女性20例，年齡最小者2歲，最大者 11歲，平均年齡為（6.17±1.28）歲；其中，交通事故傷23例，重物壓砸傷17例，高空墜落傷8例；（2）觀察組。男性27例，女性21例，年齡最小者2歲，最大者 12歲，平均年齡為（6.35±1.03）歲；其中，交通事故傷22例，重物壓砸傷17例，高空墜落傷9例。對照組和觀察組在性別、年齡、致傷原因等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足對比研究的條件。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查及超聲、CT等影像學(xué)檢查手段確為下肢骨折，接受手術(shù)治療；②此次試驗(yàn)合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患兒及家長知悉試驗(yàn)內(nèi)容后，簽署知情同意書，主動(dòng)加入研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者；②術(shù)前合并有感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該次對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，即：按照骨折術(shù)后功能鍛煉流程，指導(dǎo)患兒進(jìn)行床上活動(dòng)，取仰臥位，小腿自然伸直，緊貼床面，進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)背伸鍛煉，每次拉伸10 s以上，再逐步放松，5次/d，術(shù)后 5～7 d，即可離床活動(dòng)，先床邊站立，再嘗試行走，全程在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，如有不適應(yīng)立即停止。

1.3.2 觀察組 該次觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理方法，具體護(hù)理措施如下。

（1）舒適護(hù)理小組的構(gòu)建。在科室內(nèi)部及時(shí)構(gòu)建舒適護(hù)理小組，小組成員包括：主管護(hù)師、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士以及其他相關(guān)護(hù)理工作人員。由小組成員共同分析、討論，針對該組患兒的基本情況及病情，制訂合理、科學(xué)的舒適護(hù)理計(jì)劃方案，包括：環(huán)境舒適護(hù)理、心理舒適護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位舒適護(hù)理等。

（2）環(huán)境舒適干預(yù)。病房定期消毒打掃，在陽臺(tái)、柜臺(tái)上放置一些綠植，多開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣新鮮，將室內(nèi)溫度控制在20℃～24℃，濕度控制在55%～65%，室內(nèi)照明強(qiáng)度控制在50勒克司左右，廣播中播放動(dòng)畫片配樂、主題曲或兒歌等，病房內(nèi)設(shè)置卡通造型、圖案，營造童真舒適的病房環(huán)境。

（3）心理舒適干預(yù)。術(shù)后功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致傷口疼痛，患兒難以堅(jiān)持下去，甚至哭鬧不止，護(hù)理人員應(yīng)該以溫暖的眼神、和藹的表情，以及擁抱、撫觸、輕拍背部等動(dòng)作，安撫患兒，使其獲得安全感，幫助其緩解術(shù)后康復(fù)的焦慮感及抑郁感，同時(shí)，告知患兒功能鍛煉對于骨折端愈合的好處，鼓勵(lì)患兒要堅(jiān)強(qiáng)、勇敢，功能鍛煉時(shí)不時(shí)詢問其感受，確保患兒的耐受度，如若完成預(yù)期目標(biāo)，給予患兒口頭嘉獎(jiǎng)或一個(gè)擁抱，提升其依從性。

（4）疼痛護(hù)理干預(yù)。疼痛會(huì)影響到患兒術(shù)后功能鍛煉的時(shí)間及依從性，應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)，在進(jìn)行功能鍛煉前，將熱毛巾、熱水袋置于腿部關(guān)節(jié)處，以免功能鍛煉時(shí)關(guān)節(jié)僵硬引發(fā)劇烈疼痛，鍛煉時(shí)當(dāng)患兒主訴疼痛，應(yīng)該即刻停止，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及主訴，判斷疼痛性質(zhì)，查明疼痛原因，指導(dǎo)患者應(yīng)用呼吸調(diào)節(jié)法，或聽音樂、看書、談話等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，必要時(shí)可予以鎮(zhèn)痛治療，肌內(nèi)注射適量異丙嗪，若疼痛未得到緩解，可肌內(nèi)注射適量鹽酸哌替啶。

（5）體位舒適護(hù)理。術(shù)后將患兒擺放成舒適體位，患肢抬高15°～30°，促進(jìn)患側(cè)血液回流，以免肢體腫脹，同時(shí)在患處西方墊上軟墊，環(huán)節(jié)壓迫，指導(dǎo)患兒深呼吸放松全身，以免肌肉緊張導(dǎo)致不適。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）測定兩組經(jīng)護(hù)理后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及關(guān)節(jié)功能評分，計(jì)算平均值[3-4]。

（2）該次采取該院自制調(diào)查問卷，讓患兒家長根據(jù)術(shù)后功能鍛煉期間，護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、技術(shù)規(guī)范性，以及患兒的配合度、生理舒適度，0～100分，滿意為85～100分，基本滿意為60～84分，不滿意為＜60分；計(jì)算兩組護(hù)理總滿意度，即滿意、基本滿意兩項(xiàng)滿意度之和；該次一共發(fā)放調(diào)查問卷96份，均有效回收，有效回收率為100.00%；此外，由于該次入選的患兒年齡偏小，因此問卷由患兒家屬填寫完成，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

此次建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為[n(%)]的形式，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對比；計(jì)量資料表現(xiàn)為（±s）的形式，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評分情況比較

護(hù)理后，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（105.47±4.80），關(guān)節(jié)功能評分為（85.12±5.13）分，對照組關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（89.62±4.36），關(guān)節(jié)功能評分為（65.17±4.25）分，均低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)工作的滿意情況比較

在護(hù)理滿意度上，觀察組為95.83%，高于對照組的79.17%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

下肢骨折是常見的骨折類型，下肢骨折的出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并造成身心方面的巨大影響[5-6]。而對于下肢骨折患兒來說，臨床建議采取手術(shù)方法治療，以期達(dá)到解除下肢骨折疾病，促進(jìn)患兒正常健康發(fā)育的作用。值得注意的是，下肢骨折患兒進(jìn)行手術(shù)后，受到骨折、手術(shù)的影響，存在不同程度焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，在進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉時(shí)，由于疼痛等因素，依從性較低[7-8]。因此，在積極手術(shù)治療后，有必要對患兒配合有效的護(hù)理干預(yù)方案。

表1 兩組患者在護(hù)理滿意情況方面的比較[n（%）]

在該次研究過程中，針對下肢骨折手術(shù)患兒，重點(diǎn)提到舒適護(hù)理的實(shí)施，包括：環(huán)境舒適干預(yù)、心理舒適干預(yù)、疼痛舒適感及體位舒適干預(yù)等措施。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，舒適護(hù)理方法的應(yīng)用，可改善下肢骨折手術(shù)患兒術(shù)后的心理、生理舒適度，從而自覺主動(dòng)配合鍛煉，進(jìn)一步加快術(shù)后患肢功能康復(fù)；此次得出了與之較為相似的研究成果。

該次試驗(yàn)中，術(shù)后功能鍛煉時(shí)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理，，護(hù)理后，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能評分、護(hù)理滿意度均高于對照組；從中可知，舒適護(hù)理的實(shí)施具備可行性及有效性。

綜上所述，舒適護(hù)理可促提升小兒下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升護(hù)理滿意度；因此，值得在臨床護(hù)理工作中采納及應(yīng)用。