合并下脛腓韌帶損傷的踝關節骨折手術與非手術治療的效果對比評價

步真銳（臨沂凱旋醫院，山東臨沂 276000）

踝關節骨折作為臨床常見骨科損傷之一，以旋前外旋型5度損傷最為嚴重，其發生原因與外力作用間存在著密切聯系，造成局部壓痛、淤血、腫脹及疼痛，甚至可能合并出現下脛腓韌帶損傷[1-2]。一旦合并出現下脛腓韌帶損傷則可能影響踝關節骨折后期愈合效果，直接削弱其關節穩定性。目前臨床治療踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷以手術治療及非手術治療為主要方法，取得令人滿意的治療效果。鑒于此，該課題以2017年1月—2018年1月為研究時段，重點探究合并下脛腓韌帶損傷的踝關節骨折手術與非手術治療的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院收治的112例的踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷患者作為研究的對象，均知情簽署相關醫治同意書，且均經醫院醫學倫理委員會審批通過；此外，按批次合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及存在相關手術禁忌證者。按隨機數字表法分成兩組，觀察組56例中，男性、女性分別為33例、23例；年齡分布在 19～54歲，平均年齡為（41.8±1.7）歲。 對照組56例，男性、女性分別為34例、22例；年齡分布在20～55歲，平均年齡為（41.9±1.6）歲。2組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比的意義。

1.2 治療方法

該次對照組患者實行非手術治療，即：進行手法復位恢復其解剖關系再使用石膏托予以外部固定。觀察組患者實行手術治療，具體手術方法如下。

（1）指導并協助患者取仰臥位或俯臥位，切腓骨遠端外側切口，充分暴露后腳踝骨折斷端，復位后使用1～2枚空心螺釘予以固定，利用透視技術手段預防螺釘進入關節，觀察骨折斷端復位情況及踝關節固定穩定程度；

（2）針對需要修復三角韌帶的患者則直接縫合或螺釘固定縫合，針對脛骨遠端踝關節軟骨面有損傷的患者，則盡量提前沖洗摘除小型碎骨塊，再使用細克氏針復位固定大碎骨塊，避免出現踝關節創傷性關節炎。

（3）待手術結束后，予以踝泵鍛煉加快消腫速度及關節磨造速度，直至12周后取出脛腓螺釘。

1.3 判定標準

臨床療效三級標準：（1）顯效：經積極治療后，患者的踝關節功能評分＞75分，臨床癥狀消除，不影響日常生活；（2）有效：踝關節功能評分 65～75分，臨床癥狀明顯好轉，日常生活能力提升；（3）無效：均達不到上述標準；總有效率為前兩項有效率之和。此外，根據踝關節功能量表、生存質量量表（SF-36）、視覺模擬評分法（VAS），對患者的踝關節功能、生存質量及疼痛癥狀進行評分；其中，踝關節功能評分、生存質量評分越高，代表患者的踝關節功能及生存質量越好；VAS評分越低，代表患者疼痛癥狀改善越明顯。

1.4 統計方法

該次使用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量數據使用（±s）表示，并用t檢驗；計數數據用百分率表示，并用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

對照組治療有效率為76.79%，該組顯效22例、有效21例及無效13例；觀察組治療有效率為96.43%，該組顯效27例、有效27例及無效2例。由數據可知，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組相關指標評分情況對比

治療后，觀察組踝關節功能評分、生存質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組VAS評分則明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

3 討論

下脛腓聯合以脛骨下端內側面為主要構成，其解剖特點包括脛骨腓始終處于脛骨遠端前后結節間能有效維持下脛腓聯合的內在穩定性，而下脛腓韌帶能維持骨骼外在穩定性[3-4]。一旦遭受外力作用（外旋暴力作用）則可能出現脛腓聯合韌帶損傷的情況。同時，踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷相對嚴重且傷情復雜，建議采取相應的有效治療方法。

表1 兩組相關指標評分情況對比[（±s），分]

表1 兩組相關指標評分情況對比[（±s），分]

組別 踝關節功能評分 生存質量評分 VAS評分對照組（n＝56）觀察組（n＝56）t值P值65.23±13.12 89.12±14.01 5.287＜0.05 80.17±3.41 95.26±4.07 5.384＜0.05 4.41±1.05 1.88±0.87 5.479＜0.05

目前臨床治療踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷以恢復解剖關系及維持內固定為核心理念。有研究資料顯示，踝關節骨折合并下脛腓損傷無三角韌帶損傷可予以內外側骨性結構固定治療，并且處理下脛腓韌帶損傷前盡可能評估其穩定性，針對穩定性較低的患者則妥善處理斷裂韌帶后再予以內固定術治療[5-6]。下脛腓韌帶由后脛腓韌帶、脛腓骨間韌帶及前脛腓韌帶共同組成，而踝關節骨折后極易出現下脛腓韌帶損傷，處理后踝、外踝及內踝期間以保證其自身穩固性為前提條件，能有效恢復三角韌帶功能。

結合該次研究結果發現，納入研究的踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷患者，觀察組采取手術方法治療，對照組采取非手術方法治療，結果顯示：觀察組治療總有效率高達96.43%，明顯高于對照組的76.79%；同時，觀察組踝關節功能評分、生存質量評分均明顯高于對照組，觀察組VAS評分則明顯低于對照組；從中可知，手術治療方法明顯優于非手術治療方法。

綜上所述，踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷實行手術治療的效果良好，能明顯提高患者的治療效果，改善患者的生存質量，進一步利于患者踝關節功能的早日恢復；因此，值得在臨床治療領域中使用及推廣。