閉合復位與切開復位交鎖髓內釘內固定在治療脛腓骨干骨折中的療效比較分析

馬海龍（平度博愛骨傷醫院，山東青島 266700）

從當前的臨床來看，脛腓骨干骨折患者更多地表現為開放性骨折，主要是在外力的影響下，如撞擊、碾軋等，必須要及時地進行手術修復治療，降低患者的并發癥。而在當前的治療當中，更多的是采用手術修復的方式，通過采用交鎖髓內釘內固定的方案，能夠起到最佳的治療效果[1]。在這一治療方案的作用下，能夠最大限度實現患者骨膜的完整性與連續性，同時能夠有效的促進患者骨折端血液循環，為患者的骨折愈合提供可靠的保障。在進行治療的過程中，主要分為閉合復位與切開復位兩種類型，在國內的研究當中，對于這兩種類型存在較大的爭議，需要進行相應的研究工作[2]。因此，該次研究主要通過抽取該院2017年1月—2019年2月收治的46例樣本作為研究對象，對閉合復合與切開復合交鎖髓內釘內固定在脛腓骨干骨折當中的治療效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究在進行樣本選取的時候，來自該院收治的脛腓骨干骨折患者，從中抽取了46例患者作為研究對象，使用電腦軟件，將樣本患者平均的分為觀察組與對照組，保證分組的公平與客觀。對于此次選取的樣本，從年齡構成來看，最大的為73歲，最小的為36歲，平均年齡計算為（45.23±3.18）歲，從性別構成來看，主要包括男性患者25例，女性患者21例。在樣本患者的致病原因當中，主要包括高空墜落、交通事故、扭摔傷以及壓砸等等，所有患者的入院時間都在15 h以內，其中左側脛腓骨干骨折22例，右側脛腓骨干骨折24例。在對樣本患者的一般資料進行統計學分析之后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在進行治療的過程中，采用切開復位交鎖髓內釘內固定的方案進行治療，患者在手術治療當中，采用仰臥位，將患者的骨折部位當作中心，將小腿前外側的皮膚切開，將切口的長度控制在6 cm左右，然后將髕骨韌帶上的皮膚切開，長度控制在5 cm左右，在將顯露出來的骨折端進行清理之后，實現骨折復位，然后以脛骨結點作為進針點，然后進行鉆孔以及髓腔的擴展，最后需要將交鎖髓內釘打入到患者的骨髓腔當中，先后在近遠端擰入鎖釘[3]。觀察組患者在進行治療的過程中，需要采用閉合復位交鎖髓內釘內固定的方案進行治療，同樣采用仰臥位，在將患者髕骨韌帶的皮膚切開之后，以脛骨結節作為進針點，然后進行鉆孔以及髓腔擴展，最后需要借助工具，將交鎖髓內釘打入到患者的骨髓腔內，在進行骨折復位的時候，需要以X線片作為指導進行，然后在患者的遠端髓腔當中打入交鎖髓內釘[4]。

1.3 觀察標準

在對樣本患者的治療效果進行評價的過程中，需要按照相應的標準，將其分為顯效、有效以及無效。（1）顯效：患者在進行治療之后，骨折處完全恢復，沒有出現角移位的情況，同時患肢沒有出現縮短的情況，準確度達到了90.00%，術后6個月，患者的肢體功能恢復正常。（2）有效：患者在進行手術治療之后，沒有出現側方成角的情況，骨折對位準確度在80.00%以上，患肢縮短在2 cm以內，術后1年恢復正常。（3）無效：患者在進行治療之后，患肢沒有愈合。

1.4 統計方法

此次研究需要采用統計學方法進行處理，使用的工具為SPSS 18.0統計學軟件，計量資料用（±s）表示，計數資料用百分率表示，分析進行t檢驗以及χ2檢驗，在進行統計學差異顯著性衡量的時候，設定的標準為P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在該次研究當中，觀察組患者在進行閉合復位交鎖髓內釘內固定的方案進行治療之后，患者的總有效率達到了86.96%，對照組的有效率僅為69.57%，兩組患者之間的差異有統計學意義（P＜0.05），從并發癥情況來看，觀察組患者中共出現3例并發癥，對照組患者發生7例并發癥，差異有統計學意義。

表1 兩組患者的臨床效果對比

3 討論

對于人體結構來說，脛骨股骨下方需要承受人體的主要重點，而腓骨則是小腿肌肉的主要附著骨。受到解剖形態的影響，脛骨的中下三分之一處，容易出現骨折的情況，而在脛骨出現骨折之后，很容易造成患者小腿下段嚴重缺血的情況，同時也會引起患者小腿骨筋膜室關閉，直接造成患者出現缺血性肌攣縮，嚴重的甚至會出現壞疽。對于脛腓骨骨折患者來說，主要是受到直接暴力沖擊之后出現的，包括打擊、壓砸以及沖撞等，與此同時，一些間接暴力同樣會造成患者出現脛腓骨骨折情況，比如扭傷、高處跌下以及滑倒等[5]。在目前的脛腓骨干骨折當中，主要采用交鎖髓內釘內固定的方案進行治療，這種治療方法有著明顯的優點，能夠將髓內釘的優勢充分地發揮出來，通過長骨的中軸線彈性，進行骨骼的制定，從而保證骨折端能夠均勻的承受壓力，避免出現偏心固定造成的壓力遮擋效應，患者在實現骨折愈合之后，不容易出現再次旋轉以及折彎情況。除此之外，這種方式的優勢體現在骨膜的完整以及連續性，能夠保證骨折端實現良好的血液循環，為骨折的愈合提供可靠的保障，降低患者的并發癥，為患者的術后愈合提供可靠的保障。

脛腓骨干骨折患者更多地表現為開放性骨折，主要是在外力的影響下，如撞擊、碾軋等，必須要及時地進行手術修復治療，降低患者的并發癥。而在當前的治療當中，更多的是采用手術修復的方式，通過采用交鎖髓內釘內固定的方案，能夠起到最佳的治療效果。在這一治療方案的作用下，能夠最大程度上的實現患者骨膜的完整性與連續性，同時能夠有效的促進患者骨折端血液循環，為患者的骨折愈合提供可靠的保障。在進行治療的過程中，主要分為閉合復位與切開復位兩種類型，在國內的研究當中，對于這兩種類型存在較大的爭議，需要進行相應的研究工作。對于閉合復位交鎖髓內釘內固定的治療方案來說，能夠在明顯骨性標志的引導下，對骨折端的對線以及對位情況進行判斷，在進行治療的過程中，不需要對患者進行位置的變動，僅需要一名助手，進行牽引復位就可以，很少出現骨折再移位的情況。特別是對于切開復位來說，患者的骨折處會暴露在外界環境當中，很容易出現切口感染的情況，特別是在進行批復肌肉組織切開之后，會對患者的血液運行產生影響，使得患者的住院時間增加，造成患者并發癥情況的加劇。在該次研究當中，觀察組患者在進行閉合復位交鎖髓內釘內固定的方案進行治療之后，患者的總有效率達到了86.96%，對照組的有效率僅為69.57%，兩組患者之間的差異有統計學意義（P＜0.05），從并發癥情況來看，觀察組患者中共出現3例并發癥，對照組患者發生7例并發癥，差異顯著。

在對脛腓骨干骨折患者進行治療的過程中，兩種手術在操作的過程中，都需要注意一些問題。對于切開復位手術來說，需要將患者的骨折端切開，然后在對患者的骨折處進行內固定，整個手術操作比較簡單，但是對患者的損傷相對較大，特別是對于切開復位的部分，容易出現感染、骨延遲愈合等情況，同時切開復位之后，患者的損傷騷擾明顯，對患者的周圍血運也會產生影響。而對于閉合復位來說，其自身的優勢比較明顯，但是同樣需要注意一些問題。在進行閉合復位手術治療的過程中，需要對骨折周圍的軟組織情況進行觀察，如果患者的軟組織較差，則需要進行延期手術，同時需要嚴格的掌握髓內釘治療的適應證，合理的選擇髓內釘的長度，在透視條件下進行手術操作，從而實現手術成功率的提升。

綜上所述，在當前對脛腓骨干骨折患者進行治療的過程中，在閉合復位交鎖髓內釘內固定方案的作用下，能夠有效地實現患者治療效果的改善，同時降低并發癥的發生率，為患者的預后提供保障。臨床推廣價值較高。