職業(yè)病防護干預降低供應室人員下肢靜脈曲張發(fā)生率的效果觀察

蘆楠

（北華大學附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

消毒供應室的主要工作內容為處理醫(yī)院內使用后或新入院的污染醫(yī)療器械及敷料。由于工作較為繁忙，護理人員長時間處于行走、站立的狀態(tài)，導致小腿機泵不能充分發(fā)揮作用，影響靜脈血液向心回流，導致下肢靜脈系統(tǒng)壓力升高，增加下肢靜脈曲張發(fā)生風險[1]。臨床不斷探討加強護理職業(yè)防護的有效措施，以達到減少職業(yè)危害的目的，但護理人員往往對職業(yè)防護不重視[2]。為此，該次研究結合該科室實際情況，以2018年3月—2019年3月為研究時段，總結了工作經驗，并制定了職業(yè)病防護干預措施，目的是充分落實防護措施，降低職業(yè)危害因素對護理人員損害，現(xiàn)將具體措施及應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2018年3月—2019年3月對消毒供應室實施職業(yè)病防護干預 （研究組），并將其與2017年2月—2018年2月期間消毒供應室的情況進行對照（對照組），兩個研究階段護理人員均未發(fā)生改變，納入此次研究的護理人員共34名，其中女29名，男5名，年齡均介于 19～48 歲，平均年齡（32.43±2.19）歲，工作年限 2～16 年，平均工作年限（5.47±1.31）年，其中主管護士2名，護士21名，護理員11名，文化程度：高中及以下6名，中專及大專19名，本科及以上9名。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法按照操作規(guī)程進行職業(yè)防護，研究組則加強對護理人員對職業(yè)病防護干預，具體如下。

1.2.1 下肢靜脈曲張防治 下肢靜脈曲張的防治措施如下：第一，自我管理。工作中應避免長久坐姿或站立，尤其是同一姿勢長久工作的護理人員。應采取坐姿、站立交替進行的方法，或者可于長久站立后安排時間休息。每日下肢運動強度高的可選擇穿彈力繃帶或彈力襪，適當按摩下肢，以促進血液回流。第二，治療措施。如護理人員出現(xiàn)靜脈曲張，應及早采取措施治療，其中病情較輕的可采用運用、按摩、下肢泡浴、彈力襪等方法治療。清晨起床便穿上彈力襪，睡前脫掉彈力襪，并于脫下前抬高患肢1 min。下肢泡浴即煎煮活血湯方劑，每劑包含當歸20 g、紅花20 g、赤芍15 g、白芍15 g、地龍10 g，取湯汁首先以藥劑蒸汽熏蒸患側肢體，藥劑溫度至38℃左右浸泡雙下肢，每次30 min。第三，運動治療。指導護理人員午休時可練習足部背曲運動，即抬高患肢與心臟齊平，3次/d，5 min/次。從下而上按壓揉捏下肢，自足尖至大腿根部位，促進下肢血液循環(huán)，3 次/d，10 min/次。

1.2.2 職業(yè)防護知識專項培訓 組織消毒供應室護理人員開展職業(yè)防護專項培訓，編制職業(yè)防護知識手冊，以圖文方式表示，將常見的物理、化學、生物等常見的職業(yè)危害因素及防護措施整理成冊，發(fā)放至消毒供應室，方便護理人員查看，理解。組織護理人員實踐培訓，規(guī)范其操作技能，并對防護操作方法加以指導，完善醫(yī)院消毒技術，規(guī)范傳染病防治策略，定期組織護理人員學習，以提高護理人員職業(yè)防護意識。在制定工作流程時，應考慮到不同操作環(huán)節(jié)可能產生對職業(yè)危害，針對性培訓該環(huán)節(jié)護理人員對操作規(guī)范及防護職業(yè)危害知識，從而提升科室整體護理人員對職業(yè)防護對重視程度，提高其自我防范意識[3-4]。在培訓結束后，針對供應室護理人員進行考核，通過考核方可上崗。加強消毒供應室職業(yè)防護知識專項培訓，能夠促使護理人員充分認識到職業(yè)危險因素，并能夠自覺主動學習并執(zhí)行防護措施，減少職業(yè)危害發(fā)生。

1.2.3 職業(yè)危害因素針對性防護措施 針對不同的職業(yè)危害因素，還需制定針對性的防治措施，尤其是存在一種或多種職業(yè)危害的護理人員，具體防護措施如下：（1）強迫體位因素：對護理人員進行排班安排時注意避免長期從事同一操作，合理亂換崗位，減少強迫體位因素對護理人員的損傷，休息時定期組織護理活動，例如：徒步、羽毛球、瑜伽等，鼓勵護理人員加強鍛煉。對于存在下肢、頸部、腰部不適的護理人員，及時檢查，輕度未達到治療標準的提供專業(yè)防治指導，較為嚴重的及時到相關科室進行治療，并采取理療、按摩、穿彈力襪等措施干預[5]。（2）生物因素：穿戴隔離衣、防護鏡、手套、鞋套、帽子、口罩等，特殊污染器械先打包消毒后再進行清洗。工作后按照六步洗手法認真洗手，利器損傷立即沖洗傷口并消毒，必要時注射免疫球蛋白。（3）物理因素：科室器械定期維護，工作噪音大的安裝防噪裝置，紫外線燈夜間消毒，確保消毒范圍內無人，避免照射人體，蒸煮等消毒物品需在冷卻后再取出，以免燙傷[6]。（4）化學因素：按流程使用消毒液，避免接觸皮膚，注意通風。（5）心理因素：關心護理人員情緒及健康，注意對心理壓力大或疲勞護理人員進行疏導及調節(jié)，定期組織體檢，表現(xiàn)良好的予以鼓勵，提高護理人員工作積極性。

1.3 統(tǒng)計方法

該組研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員下肢靜脈曲張臨床指標改善情況比較

研究組護理人員下肢靜脈曲張臨床癥狀評分及腿部周徑分別為（7.19±1.28）分、（22.35±1.87）cm，均較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員下肢靜脈曲張臨床指標改善情況比較(±s)

表1 兩組護理人員下肢靜脈曲張臨床指標改善情況比較(±s)

組別 臨床癥狀評分（分） 腿部周徑（cm）研究組（n=34）對照組（n=34）t值P值7.19±1.28 12.98±2.13 5.897 4 0.000 0 22.35±1.87 33.28±2.94 7.465 2 0.000 0

2.2 兩組護理人員因強迫性體位因素引發(fā)職業(yè)危害情況比較

研究組護理人員下肢靜脈曲張、輕度頸椎病、中重度頸椎病、腰椎病的發(fā)生率分別為2.94%、8.82%、5.88%、5.88%，其中下肢靜脈曲張、輕度頸椎病、腰椎病的發(fā)生率均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理人員因強迫性體位因素引發(fā)職業(yè)危害情況比較[n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張屬于下肢靜脈血管疾病較為常見的類型，其致病的主要因素為長期站立工作。醫(yī)院消毒供應室因頻繁走動、長期站立，以及長期進行高強度的體力勞動，因此下肢靜脈曲張發(fā)生率較高。加之護理人員對職業(yè)危險因素的認知程度不高，尤其是對低年資護理人員的培訓不到位，往往會導致職業(yè)病的發(fā)生[7]。因此，供應室護理人員應加強職業(yè)病防護干預，提高下肢靜脈曲張等職業(yè)病的防護意識，以減少職業(yè)傷害。該次研究進一步探討了職業(yè)病防護干預的具體干預措施及效果，結果顯示：研究組護理人員下肢靜脈曲張臨床癥狀評分及腿部周徑分別為（7.19±1.28）分、（22.35±1.87）cm，均較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；下肢靜脈曲張、輕度頸椎病、腰椎病的發(fā)生率分別為2.94%、8.82%、5.88%，其發(fā)生率均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明供應室實施職業(yè)防護干預，有助于促進護理人員了解職業(yè)傷害及防護重要性，從而達到及早防治下肢靜脈曲張等職業(yè)病，減少職業(yè)損害，確保護理人員工作安全的目的。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應室加強職業(yè)病防護干預，有助于提高護理人員職業(yè)防護意識，降低護理人員下肢靜脈曲張發(fā)生率，值得推廣。