胸部腫瘤患者開胸術后下肢深靜脈血栓的預防性護理效果

李艷艷（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163000）

臨床常見胸部腫瘤患者，需要為患者開展開胸手術，由于手術屬于有創操作，患者在術后需要臥床，容易合并術后下肢深靜脈血栓，可減慢患者靜脈血流流速，導致患者靜脈血流不暢，從而形成血栓。分析得出，由于胸部腫瘤患者開胸術后患者下肢血流不暢及供血不足，容易發生壞死[1]，若血栓脫落，可對患者生命健康造成嚴重不良影響，可誘發肺栓塞，可能導致患者死亡。因此，應對患者加強護理，對護理措施進行優化及改善。該組實驗中入組54例患者，研究時段為2018年7月—2019年6月研究課題是分析胸部腫瘤患者開胸術后下肢深靜脈血栓的預防性護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院隨機選擇54例胸部腫瘤開胸術后患者，均知情同意，分組方式是隨機雙盲法，將27例患者納入實驗組，男女比例是 15∶12，年齡分布是55～85歲，中位年齡是68.5歲，食管癌、肺癌分別是10例、17例；將27例患者納入對照組，男女比例是14：13，年齡分布是56～84歲，中位年齡是68.0歲，食管癌、肺癌分別是11例、16例。可對比2組患者入組數據（性別、年齡、病程、病情等），差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為27例對照組患者展開常規性護理：護士應對患者病情進行觀察及記錄，了解患者護理需求，對患者開展一般心理疏導、健康教育等，將各種常規護理服務做好，對患者提出的問題進行耐心解答。

為27例實驗組患者展開預防性護理：（1）健康宣教。由于胸部腫瘤開胸術后患者可導致下肢深靜脈血栓形成，屬于高危人群，因此，應開展預防性護理，可對患者靜脈血栓形成產生遏制作用[2]。術前，護士應詳細告知患者及其家屬相關知識，包括下肢深靜脈血栓形成原因及預防措施等，促進患者在護理過程中積極配合相應工作。在健康宣教期間，護士應告知患者術后活動重要性及必要性，告知患者在出現不適癥狀后及時聯系醫護人員，術后，護士應指導患者進行床上運動，利用小幅度活動，有效預防患者發生下肢深靜脈血栓。（2）飲食干預。護士應做好患者飲食指導，進食高維生素、高纖維素食物，少食高膽固醇食物，每日多喝水，確保患者大便順暢。（3）臥床干預。術后，護士應保證患者絕對平臥，時間控制在6 h，然后為患者更換體位，每隔1 h更換1次，對患者下肢進行按摩，對患者發生下肢深靜脈血栓風險進行有效下降。另外，護士應為患者提供深呼吸指導，開展排痰護理，每小時深呼吸10次，可有效預防患者發生肺部感染。護士應幫助患者對下肢良肢位進行擺放，抬高患者患肢，不要過度屈曲髖關節，不要將枕墊放置于患者腘窩位置，避免阻礙患者靜脈血流回流[3]。待患者恢復至一定程度，告知患者主動對雙下肢進行鍛煉，促進患者血液循環加快。若患者體力不能支持患者進行主動運動，護士應協助，從足部開始，做下肢肢體按摩。（4）早期活動指導。護士應指導患者進行早期活動，可有效下降患者下肢深靜脈血栓發生率，分析得出，肢體制動期（術后3～5 d）容易發生下肢深靜脈血栓，護士應制訂并調整患者早期活動計劃，待患者病情穩定，1 d內，護士應為患者開展雙下肢主被動運動，鼓勵患者開展床上內外翻、背屈、趾屈、膝關節屈伸、足踝旋轉等，待患者體征平穩，協助患者床邊站立，協助患者原地踏步，每日訓練3次，每次訓練10 min，循序漸進[4]，輔助患者在走廊內行走，指導患者進行室外活動。若患者不能開展早期活動，應使用抗血栓壓力襪，做好機械預防工作，利用彈力作用，對患者靜脈血流回流進行加速，避免過緊，避免患者出現血液循環障礙。

1.3 統計方法

根據SPSS19.0統計學軟件相關計算方式對計量資料行t檢驗，用（±s）表示、P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

明顯實驗組臨床指標均更加理想，對比對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者臨床指標對比

3 討論

胸部腫瘤患者在臨床上常見，受到全身諸多因素及局部因素干擾，開胸術后，患者容易出現下肢深靜脈血栓[5]，可對患者生命健康造成嚴重不良影響。

目前臨床上主要利用抗凝溶栓療法、中醫外敷熏洗療法、下腔靜脈濾器置入術等，對胸部腫瘤患者開胸術后下肢深靜脈血栓進行有效治療，但是，治療不如預防，因此，臨床上提出了預防性護理，效果顯著。

分析得出，對于惡性腫瘤患者來說，會分泌大量癌性促凝血活性物質，可刺激患者血液系統，可對患者纖溶系統進行激活，可對患者血液粘稠度進行增加，加之患者長期處于下肢制動狀態，可顯著降低患者深靜脈血液流速[6]，可導致患者血栓發生風險大大增加，因此，開展預防性護理可行性較高，可對患者形成下肢深靜脈血栓概率進行顯著下降。

相關性文獻報道，為胸部腫瘤開胸術后下肢深靜脈血栓患者開展預防性護理，臨床運用價值較高，可獲得理想護理效果。在護理過程中，護士應評估患者病情[7]，術前對患者下肢是否出現腫脹及雙下肢腿圍是否一致等情況進行留意及觀察，對患者術后術前情況進行對比，了解患者下肢溫度及皮膚顏色，對患者足背動脈搏動是否存在異常進行觀察。另外，由于患者合并糖尿病或者心血管疾病等因素，包括患者長期臥床，均可加重患者病情，因此，護士應對患者病情變化情況進行充分了解，在整個護理期間，護士應開展健康宣教及心理疏導，積極與患者及其家屬進行溝通，告知患者及家屬相關疾病知識，包括預防措施，對患者了解疾病知識程度進行有效加深，提高患者配合治療及護理的積極性。另外，臨床可將健康宣教內容編寫成冊，指導患者自行閱讀，若患者閱讀后不能理解或者年齡較大，護士應耐心為患者進行細致講解。需要注意的是，護士應充分了解患者不良情緒，根據患者恐懼、悲觀、焦慮等不良情緒，開展針對性心理疏導，安慰患者，對患者不良情緒進行顯著緩解，促進患者心態積極健康。術后患者需要留置胸腔引流管，由于患者傷口疼痛，導致患者依從性顯著下降，因此，護士應對患者下肢活動進行積極指導，術后為患者開展恰當被動活動，指導患者如何進行深呼吸、有效咳嗽，為患者提供下肢抬高鍛煉，鼓勵患者進行床上背屈運動、踝泵運動及下肢跖屈運動，避免患者出現靜脈血瘀滯。術后第2天，患者可站立于床邊進行床旁活動，護士應指導患者如何進行相應運動，每次維持3～5 min，每天鍛煉3次。另外，護士應指導患者如何進行床上坐起。術后3～4 d，護士應指導患者進行肩部上下活動及叩背活動，術后5 d，護士應叮囑患者抬高患肢并上舉，以肩關節為中心進行旋轉運動，指導患者進行相應鍛煉，逐漸將活動量增加，促進患者肢體功能有效恢復。另外，在治療期間，患者可使用下肢彈力褲襪，可對患者下肢靜脈擴張進行有效預防，可避免患者出現血液瘀滯，可加快患者靜脈血流速度，保護患者血管壁，從而有效下降患者血栓形成率。

該組實驗結果：明顯實驗組臨床指標均更加理想。

綜上所述，胸部腫瘤患者開胸術后下肢深靜脈血栓的預防性護理效果較為理想，可明顯改善患者各項臨床指標，值得臨床推薦。