下肢足部燒燙傷患者的急診綜合護理

李秋珍（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

一般來說，燒燙傷主要是患者意外地被熱水、高溫油、熱蒸汽、煙花爆竹、化學物質等致傷。通常伴有疼痛、出血等癥狀，嚴重時會出現休克、呼吸急促和心臟驟停等危重反應，由于燒燙后會帶來一定的創傷面，患者身心備受煎熬，急診醫療處理與心理關懷直接關乎后續治療的成效[1]。可見，采用科學的綜合護理干預手段十分必要，該文將收集2018年2月—2019年2月下肢足部燒燙傷患者急診治療的300個案例，綜合分析患者的共性病癥和反應，探尋最佳的急診綜合護理方案，現具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的下肢足部燙患者300例，其中包括186例男性患者，114例女性患者；年齡范圍在 18～57 歲，平均年齡約為（33.86±4.58）歲。 輕度燒燙傷人數為80例，中度燒燙傷人數為117例，重度燒燙傷人數為103例。為了確保調查結構的合理性，將一年內某醫院急診接受的下肢足部燒燙傷患者平均分為觀察組和對照組，每組150例。并對觀察組的患者施以急診綜合護理，對照組患者對其施以常規性護理與治療，該次觀察指標中年齡性別等一般資料均無明顯差異可以進行對比。且均進行相關講解，并簽署知情同意書下進行以下實驗研究。

1.2 方法

根據燒燙傷的嚴重程度，可將其分為三類。一度燒燙傷的外在表現為皮膚表面紅腫，無水泡；二度燒燙傷由于破壞了皮膚的真皮層，會出現紅腫、發熱、水泡等癥狀；三度燒燙傷使皮膚、肌肉、骨頭都受到了損傷，皮膚表層出現焦黑、壞死狀[2]。

1.2.1 接診處理 醫護人員在到達事發現場或在院接診后，通過言語溝通了解患者的意識清醒程度，及時地將燒燙傷患者的鞋襪與創傷面隔離開來，在移除傷者下肢足部的衣物時應使用剪刀剪掉與皮膚表面相貼的襪子，盡最大努力避免對患者傷處帶來二次傷害，隨后醫護人員再用潔凈的紗布將足部燒燙傷位置進行包扎處理，防治創面出現感染[3]。對于煙花爆竹、化學物質等燒傷的患者來說，醫護人員應當用清水對創面進行沖洗，有效避免化學物質對皮膚真皮層、肌肉、足骨等的腐蝕。另外，醫護人員還應及時檢查傷者的呼吸順暢程度、血壓高低、心率快慢等生命體征，并查看其口內、呼吸道是否存在吸入性損傷[4]。同時向患者及家屬詢問燒燙傷者是否存在藥物過敏史，以便制定后續治療方案。通常情況下，處于休克狀態的燒燙傷患者身體中的水分流失嚴重，體液的補充關乎能否順利度過休克期、感染期，且對接下來的治療和康復具有重要的作用，對此護士應抓住最佳治療時機，根據患者自身的身體狀態，合理選用淺表層靜脈輸液、頸外靜脈和鎖骨下靜脈穿刺等方式對燒燙傷患者進行補液護理，并叮囑患者將足部墊高放置，促進下肢的血液循環[5]。

1.2.2 心理干預 下肢足部燒傷雖未給患者面部容貌的美觀造成影響，但是由于疼痛、創面滲液、出血等因素會給患者帶來一定的不適，部分患者還會擔心下肢足部出現疤痕、永久性殘疾，可能會對個人未來職業發展、婚姻等問題產生強烈的憂慮。急診護理人員可與他們建立起溝通的橋梁，通過以往成功恢復健康患者的例子，引導他們配合醫院的治療與護理。另外，部分燒燙傷較為嚴重者治療周期較長，后期康復及整形治療會產生大量的醫療費用，他們擔心會給家庭帶來較大的經濟負擔。諸多因素致使患者承擔著較重的心理壓力，往往會出現焦躁、抑郁等情緒，嚴重者甚至出現輕生的念頭。對此，急診護理人員應強化對下肢足部燒燙傷患者的心理干預與引導，鼓勵患者以積極的心態配合接下來的醫治，并為其推薦一些舒緩情緒的音樂、勵志電影等，以此緩解患者焦躁不安的心理狀態。對于那些經濟困難的家庭，醫護人員在征得家屬和患者的同意后，可將患者的家庭狀況、傷勢上報給院里，為其減免一定的診療費用，并組織社會募捐活動，為患者和家屬消解資金的壓力。通過行之有效的心理干預與引導，急診科下肢足部燒燙傷的患者均出現不同程度的好轉，在加快患處愈合速度的同時，還縮短了治療的周期[6]。

1.2.3 植皮護理 對于那些下肢足部創面較大、傷及真皮層、肌肉組織的患者來說，在進行常規化的清創、換藥治療后，病癥無明顯改善，且呈現加重的趨勢時，醫護人員應綜合分析患者的病情，并采取切實可行的方案對其進行植皮手術治療。對其進行植皮手術之前，醫護人員應將手術目的、方法、注意問題告知患者，以此消除他們的心理負擔，并積極配合植皮護理治療。術后護理人員引導患者避免植皮肢體的活動，且不要抓撓發癢的創面，避免創傷面積的擴大。在日常的換藥處理時，護理人員不要過緊包扎植皮區域，確保下肢足部血液循環暢通[7]。

1.2.4 后期護理 燒燙傷患者在經過前期的治療與一定的心理干預后，病情得到有效控制。但是后期極為容易出現發燒、胃腸功能性紊亂、靜脈血栓、化膿感染等并發癥。如何預防與治療是攻克并發癥的核心所在，對于食欲下降胃腸功能紊亂的患者，可通過鼻飼管增加其攝取營養量。由于大面積燒燙傷后，患者常伴隨著消化道出血的癥狀，胃液酸堿度小于3.5時，很可能出現消化道潰瘍問題。由于下肢足部燒燙傷，臥床治療恢復期間患者無法正常行走，對此，急診護理人員應每日定期查看患者下肢足部皮膚的顏色、腫脹程度、肢體知覺敏感度，將患者受傷側腿部進行抬高放置，與床面形成25°左右的坡度角，并適時調整患者躺姿，有效避免下肢腫脹和褥瘡。從細節處入手嚴防靜脈血栓并發癥的出現，一旦發現相關病癥，盡早醫治處理。每天清理創傷面，上藥更換包扎紗布，最大限度地預防化膿和二次感染等并發癥的出現。經過調查發現，燒燙傷后護理人員應盡早告知家屬對患者喂食一些清淡食物，提高蛋白質的攝入量，促進消化系統功能的恢復，降低腸道感染的概率與風險[8]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者下肢足部燒燙傷患者的恢復情況，及下肢足部燒燙傷并發癥的發生率。

1.4 統計方法

該研究所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據統計，計量資料用（±s）進行表示，采用t進行檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組下肢足部燒燙傷患者的恢復情況

觀察組85%以上的患者對護理及恢復效果持滿意態度。對比觀察組與對照組兩組患者燒燙傷的治療效果，急救護理人員對觀察組患者施以科學的護理治療，足部創傷面愈合的速度高于觀察組人員，患者疼痛等級、瘙癢程度、植皮率、感染率、發燒概率、焦躁情緒等均低于對照組的統計數值，且患者的下肢功能性恢復較好，這就證明了科學、合理、優質的急診護理對下肢足部燒燙傷患者康復具有重要的推動作用[9]。患者在積極配合醫院治療的同時，還緩解了燒燙傷的疼痛感、釋放了內心的壓力。

2.2 觀察組與對照組下肢足部燒燙傷并發癥的發生率

經對比可值觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組并發癥發生率，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 位兩組患者并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

綜上所述，對于下肢足部燒燙傷患者來說，急診護理人員通過切實可行的護理與心理干預，不僅促進了患者傷勢的好轉，還減輕了患者的傷痛，以積極的心態配合院方的治療，縮短了治療與愈合的周期，降低了常見燒燙傷并發癥發生的概率，這對于急診綜合護理來說是一項有效的創新舉措，為下肢足部燒燙傷急診工作的開展指明了改進方向，推動醫療急診領域護理能力與水平的進一步提升。