護(hù)理干預(yù)對老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用

施文瀚（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

消化道腫瘤臨床發(fā)生率較高，手術(shù)治療能夠有效控制病情進(jìn)展，但是術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高，若不及時(shí)為其提供有效的干預(yù)措施容易導(dǎo)致肢體壞死并加大其殘疾率，因此，及早為患者提供有效的干預(yù)措施對于控制 其病情進(jìn)展具有很大的必要性[1]。此次研究對象為62例在該院接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者，于2016年10月—2018年10月在該院進(jìn)行治療，分析護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓形成中的預(yù)防效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以124例在該院進(jìn)行手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)組織病理學(xué)檢查或者血常規(guī)等檢查確診；年齡均≥60周歲；具備獨(dú)立思考能力及正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血栓患者；高血脂患者；嚴(yán)重糖尿病患者；精神異常患者；免疫功能障礙患者；凝血功能異常患者；中途退出此次研究患者[2]。隨機(jī)將124例患者分為2組，觀察組（n=62）男性 34例，女性 28例，平均年齡（69.3±5.6）歲，參考組（n=62）男性 36 例，女性 26 例，平均年齡（69.8±5.3）歲。觀察組與參考組患者臨床資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為參考組患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括病情觀察、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，為觀察組患者提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，如下。

1.2.1 進(jìn)行深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估 深靜脈血栓形成高危因素主要包括應(yīng)用地塞米松、感染、輸血、大量應(yīng)用脫水劑或者利尿劑、腫瘤壓迫、長期臥床以及高齡等，因此，必須根據(jù)高危因素以及患者實(shí)際情況制訂系統(tǒng)可行的護(hù)理計(jì)劃，確保各項(xiàng)防治措施能夠得到切實(shí)執(zhí)行。對高危患者加強(qiáng)病情觀察，記錄其肢端顏色、四肢周徑以及皮膚溫度等，一旦出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀則出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋并進(jìn)行處理[3]。

1.2.2 健康宣教 患者與其家屬講解下肢深靜脈血栓誘發(fā)原因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)以及各種相關(guān)注意事項(xiàng)等，加深患者對疾病的認(rèn)知和了解，減輕其恐懼感并提高其配合度。

1.2.3 飲食疏導(dǎo) 不可食用油膩、辛辣、膽固醇含量較高或者脂肪含量較高的食物，每日飲水量不可少于2 000 mL，多食新鮮水果，防止發(fā)生便秘，避免排便用力導(dǎo)致腹壓增加并造成下肢靜脈回流受阻。

1.2.4 為患者提供肢體按摩及術(shù)后下肢功能鍛煉指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身以及運(yùn)動等，為其提供腓腸肌按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)。待生命體征穩(wěn)定后應(yīng)及早下床活動，為下床不便患者提供雙下肢功能訓(xùn)練指導(dǎo)，主要包括背伸運(yùn)動及屈腿等，自足部開始向大腿根部進(jìn)行循環(huán)式被動按摩，重點(diǎn)按摩腘窩以及腹股溝部位。給予患者咳嗽以及深呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，為取提供彈力襪，可降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[4]。叮囑化療患者在身體狀況允許的情況下下床走動，盡量控制臥床時(shí)間，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，為長期臥床患者提供抬腿等主動運(yùn)動指導(dǎo)。

1.2.5 避免血管內(nèi)膜受損 血栓主要形成原因?yàn)檠軆?nèi)膜損傷，部分化療藥物對血管內(nèi)壁可產(chǎn)生破壞作用，因此，化療期間患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，采用化療藥物的患者應(yīng)該盡量減少下肢靜脈穿刺術(shù)，由具有豐富穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺，同時(shí)采用多條靜脈給藥方式，治療期間還需對患者下肢皮膚顏色以及圍度等加強(qiáng)觀察，完成輸液后給予患者肢體按摩以加快血液回流。為靜脈炎患者重建靜脈通路，減輕血管內(nèi)膜受損程度，防止渦流形成而引發(fā)靜脈血栓。

1.2.6 用藥指導(dǎo) 為血液高凝狀態(tài)患者遵醫(yī)囑提供低分子肝素或者小劑量肝素進(jìn)行預(yù)防性治療以免出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。若患者已經(jīng)形成下肢靜脈血栓，則需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以免出現(xiàn)血栓脫落現(xiàn)象。

1.2.7 防止血液出現(xiàn)高凝狀態(tài) 血液高凝狀態(tài)為深靜脈血栓形成的高危因素，必須采取有效的防范措施，糾正高危患者水電解質(zhì)失衡并及時(shí)為其提供靜脈補(bǔ)液，避免血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，及時(shí)為血液高凝反應(yīng)患者提供抗凝治療。

1.3 評價(jià)項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)患者下肢深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張以及肺栓塞等并發(fā)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對該研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，通過[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過（±s）表示，以t檢驗(yàn)獨(dú)立樣本，以 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率低于參考組（P＜0.05），患者下肢靜脈曲張發(fā)生率以及肺栓塞發(fā)生率組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥情況組間對比[n（%）]

3 討論

深靜脈血栓主要引發(fā)因素包括靜脈血管壁受損、血液高凝狀態(tài)、血流速度明顯減緩等，消化道腫瘤患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促凝因子，而且容易出現(xiàn)缺氧以及營養(yǎng)障礙等表現(xiàn)，導(dǎo)致血液黏滯度升高并出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，長期臥床、脫水等因素均會對靜脈血流速度產(chǎn)生影響。評估患者深靜脈血栓形成高危因素并為患者提供功能訓(xùn)練指導(dǎo)、健康教育等預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者治療以及訓(xùn)練配合度，可使血液循環(huán)以及肢體腫脹程度獲得改善。

此次研究中，觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者下肢靜脈曲張發(fā)生率以及肺栓塞發(fā)生率組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。張亞娜[5]等研究表明，為患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)后術(shù)后下肢靜脈血栓形成率為21.21%，患者接受下肢保健護(hù)理等預(yù)見性能護(hù)理干預(yù)后下肢靜脈血栓形成率為6.61%，與該研究結(jié)果相符。綜上所述，為手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者提供預(yù)見性護(hù)理措施可有效抑制下肢深靜脈血栓形成率。