106例急性下肢深靜脈血栓形成的急診救治觀察

王寧（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是因血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)異常凝結(jié)形成的疾病，該病在臨床中具有極高的發(fā)病率和死亡率，在外科手術(shù)患者中尤其常見，誘發(fā)因素包括肥胖、靜脈曲張、靜脈血栓史、凝血機(jī)制異常等[1]。急性DVT是血管外科常見急病，在急救過程中，采用藥物或保守治療措施尚有爭議。為觀察急性DVT的臨床救治措施及效果，選擇該院2018年3月—2019年4月期間收治的105例急性DVT患者，將急診救治過程及效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以在該院治療的106例急性DVT患者為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診；（2）臨床癥狀為患肢腫痛、張力增高等；（3）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等危及生命安全的疾病；（2）既往有精神疾病史無法配合治療。采取抽簽法將106例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各53例，觀察組中男31例，女22 例，年齡范圍 21～78 歲，平均年齡（48.33±7.90）歲，發(fā)病時間 5～21 h，平均病程（22.65±9.43）h，對照組中男29例，女24例，年齡范圍24～80歲，平均年齡（49.10±6.54）歲，發(fā)病時間 7～20 h，平均病程（23.16±8.06）h，兩組患者誘發(fā)因素均包括骨折、手術(shù)、妊娠、惡性腫瘤等，在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

對照組采取一般治療措施，叮囑患者臥床，遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，觀察組則采取以下綜合急診救治措施，具體如下。

1.2.1 藥物治療 確診后需絕對臥床，將患肢適當(dāng)抬高，對患肢采取保暖措施，對合并原發(fā)疾病者進(jìn)行對癥治療，重視降血糖、降血壓等基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者病情給予溶栓、抗凝等綜合治療，采用生理鹽水+尿激酶50萬U，經(jīng)足背靜脈滴注，之后生理鹽水+尿激酶50萬U持續(xù)靜脈滴注6～8 h。皮下注射5 000 U低分子肝素，每隔12 h注射1次，20%甘露醇+地塞米松靜滴，1次/d。監(jiān)測凝血指標(biāo)，根據(jù)凝血指標(biāo)變化調(diào)整用藥方案，手術(shù)治療前后需要堅(jiān)持藥物治療，對消化道潰瘍者需禁止行溶栓抗凝治療。

1.2.2 手術(shù)治療 （1）下腔靜脈濾器植入術(shù)：對肺栓塞高危患者、溶栓抗凝治療不理想者行下腔靜脈濾器植入術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適入路，如健側(cè)腹股溝、右頸內(nèi)靜脈等，2周后取出。（2）股靜脈切開取栓：植入靜脈濾器后，實(shí)施局部麻醉，行股靜脈切開取栓。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀全部消失，彩超檢查顯示血栓全部清除或清除率超過95%；顯效：臨床癥狀明顯減輕，彩超檢查顯示深靜脈通暢，血栓清除率超過50%；有效：臨床癥狀緩解，彩超檢查顯示仍有血栓殘留，血栓清除率不足50%；無效：臨床癥狀與彩超結(jié)果均無變化甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 評價指標(biāo)

觀察兩組肺栓塞發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)顯示觀察組患者中治療效果為治愈的有27例，顯效為13例，有效為9例，總有效率為92.45%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組肺栓塞發(fā)生率對比

觀察組未發(fā)現(xiàn)肺栓塞情況，對照組有6例患者發(fā)生肺栓塞，發(fā)生率為11.32%，觀察組肺栓塞發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性DVT是急診科常見疾病，在周圍血管疾病中，DVT發(fā)生率占50%以上，本病進(jìn)展快速，若不及時治療可能會發(fā)展為肺栓塞[2]。近年來，人們對DVT的形成機(jī)制及危害性認(rèn)識更為深刻，隨著DVT發(fā)病率逐年遞增，DVT防治成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。吸煙史、肥胖、急診手術(shù)、淺靜脈曲張等都是誘發(fā)該病的高危因素，目前我國尚無明確的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，但對存在相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者需要加強(qiáng)重視[3]。

該次研究中兩組患者分別采取不同方案治療，結(jié)果顯示對照組采取一般治療措施后，總有效率僅為77.36%，而且肺栓塞發(fā)生率也較高，觀察組采取綜合治療措施后，不僅總有效率提高，達(dá)到92.45%，而且未出現(xiàn)肺栓塞情況，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見綜合急診救治措施對于提高治療效果、降低肺栓塞發(fā)生率具有積極作用。一般治療中多重視藥物治療，且以經(jīng)驗(yàn)性用藥為主，對藥物治療、手術(shù)治療方式的選擇缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。筆者認(rèn)為，針對急性DVT的急診救治，需要根據(jù)患者不同癥狀做好基礎(chǔ)性對癥治療，采取藥物、手術(shù)治療措施以便快速、準(zhǔn)確地清除血栓，最大限度減輕深靜脈瓣膜損傷，緩解臨床癥狀，預(yù)防肺栓塞。臨床治療目標(biāo)是消除血栓，緩解下肢癥狀，縮短病程，防止發(fā)生急性肺栓塞，抗凝是治療的基礎(chǔ)，可以選擇溶栓藥物、植入濾器等方法治療[4]。尿激酶是臨床首選溶栓藥物，低分子肝素則能夠防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)展，甘露醇則能夠利尿消腫，采取抗凝、溶栓等綜合手段治療，能夠有效控制病情。下腔靜脈濾器植入能夠防止血栓脫落，從根本上防止肺栓塞，對于存在溶栓禁忌或存在肺栓塞高風(fēng)險(xiǎn)者，需要盡早行下腔靜脈濾器植入術(shù)，雖然臨床對無上述情況者是否適宜行該術(shù)式仍有爭議，但該次研究認(rèn)為該治療手段的利大于弊，而且臨時性濾器優(yōu)勢顯著[5]。下腔靜脈濾器植入術(shù)不僅能夠有效預(yù)防肺栓塞，而且操作簡單，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，將使患者獲得滿意的治療效果。

綜上所述，對急性DVT患者需要重視基礎(chǔ)針對性治療及藥物、手術(shù)治療，快速清除血栓，預(yù)防肺栓塞，挽救患者生命。