下肢動脈閉塞性病變對糖尿病足患者潰瘍愈合的影響

胡秀珍（山丹縣人民醫院，甘肅張掖 734100）

糖尿病足潰瘍是多種因素共同作用導致的，其主要致病因素為下肢動脈閉塞性病變，此種病變的特征是下肢動脈血液供應呈現漸進性減少的狀態，且具有非常廣泛的病變范圍，主要為遠端小血管病變，同時伴隨明顯的微血管病變。內科保守治療是目前臨床針對糖尿病下肢動脈閉塞性病變提出的主要治療方案，但尚不能取得理想的治療效果，截肢率始終居高不下，進而使患者的生活質量受到了嚴重影響[1]。若可以對糖尿病患者下肢動脈閉塞性病變早發現、早診斷和早治療，不僅可以對糖尿病足潰瘍的發生、發展進行有效預防或延緩，還能加快潰瘍愈合速度，減少截肢概率。雖然大量文獻和研究報道顯示糖尿病足潰瘍主要是由糖尿病下肢動脈閉塞性病變導致的，但有關下肢動脈閉塞性病變是否會影響到足潰瘍的臨床治療效果和預后情況并沒有太多的報道和研究證實[2]。該文抽取該院2017年5月—2019年4月收治的糖尿病足潰瘍患者86例作為觀察樣本，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的糖尿病足潰瘍患者86例作為觀察樣本，均符合WHO制定的有關糖尿病的臨床診斷標準[3]。所有患者均通過GE V730彩色多普勒超聲診斷儀對腘動脈、股動脈、背動脈血管內徑、收縮期最大血流速度及動脈壁的厚度進行檢測，以此為依據分為兩組，對照組（n=43，無下肢動脈閉塞性病變）和實驗組（n=43，下肢動脈閉塞性病變）。對照組包含了32例男患者，11例女患者，糖尿病病程在2～15年間，平均病程（8.6±2.4）年；Wagner分級：I級 16 例，II級 12 例，III級10例，IV級5例；實驗組包含了31例男患者，12例女患者，糖尿病病程在3～16年間，平均病程（8.7±2.3） 年；Wagner分級：I級 17 例，II級 11 例，III級 11例，IV級4例。組間的以上資料展開比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行此次對比。

1.2 方法

兩組患者均采用相同的治療手段進行治療，積極進行抗感染，禁止吸煙，有效控制血糖水平并對合并癥進行對應治療。潰瘍部位的治療：I級潰瘍在對創面進行常規消毒以及生理鹽水清洗后，使用干棉球將創面周圍擦干，噴灑上重組人表皮生長因子（金因肽），將藥液不流失作為給藥標準，覆蓋上保濕敷貼，維持創面的濕潤度，以加快創面肉芽和上皮生長速度，促進潰瘍快速愈合；II～III級潰瘍通過“蠶食法”將局部壞死組織清除，換言之，就是以輕柔的動作對創面進行多次少量清創處理，避免造成血管損傷，并以生理鹽水對創面進行沖洗；IV級潰瘍外敷止痛消炎軟膏，并包扎上醫用輔料，24 h后將輔料取下，輔料上會有大量膿性分泌物、壞死組織、黑色痂皮隨著軟膏一起脫落下來，再以生理鹽水對創面分泌物、殘留軟膏進行沖洗。止痛消炎軟膏的作用是止痛、保濕、消炎消腫，其可對壞死組織和黑痂進行有效軟化，清創過程中可使創面保持濕潤狀態，緩解疼痛程度，若有必要可給予外科清創；對II級、III級、IV級潰瘍患者的創面分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，以創面滲液量、性質以及藥敏試驗結果為依據對換藥方法、間隔時間等進行適當的調整。以敏感抗生素、普通胰島素、生理鹽水三者混合液的方式對創面進行換藥。待完成清創、換藥、感染控制等治療操作后，確定有新鮮肉芽組織生長的情況下，在創面上噴灑金因肽，以便對肉芽組織和上皮生長起到促進作用，促使創面快速愈合。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的潰瘍面肉芽組織生長時間（治療開始至創面不再出現壞死組織，且有鮮紅肉芽組織長出的時間）、潰瘍愈合時間（治療開始至上皮完全覆蓋在創面上的時間）、截肢率。

1.4 統計方法

研究中涉及的全部數據均使用SPSS 22.0統計學業軟件完成分析，各以（±s）、[n(%)]描述計量資料、計數資料，組間分別予以t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

組間進行比較，實驗組肉芽組織生長時間、潰瘍愈合時間均短于對照組肉芽組織生長時間、潰瘍愈合時間，其截肢率低于對照組的截肢率，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 對兩組潰瘍面肉芽組織生長時間、潰瘍愈合時間、截肢率進行比較

3 討論

糖尿病作為需要終身進行藥物控制血糖的慢性代謝性疾病，由于血糖始終出血高水平的狀態，再加上蛋白質呈現出的非酶糖化狀態，會造成脂質代謝嚴重紊亂，血液隨之出現高黏度、高凝表現，與此同時，下肢血管內皮細胞功能嚴重障礙等其他因素的共同影響下，致使患者的下肢動脈極易出現血管病變情況。糖尿病患者如果有下肢動脈閉塞性病變的情況出現，就會導致下肢遠端組織發生嚴重的缺氧、缺血，損傷白細胞免疫和功能，降低其抵抗力，此時若有某些誘因的影響，會直接導致破潰、感染現象，形成糖尿病足[4]。基于此，可以確定的是糖尿病組潰瘍的發生、發展過程中下肢動脈閉塞性病變參與其中并發揮了重要作用。以往臨床多通過對足背動脈搏動情況進行常規檢查的方式，對糖尿病足潰瘍患者有誤出現下肢動脈閉塞性病變的情況，但這種檢查方法不能對動脈病變程度進行判斷。正因為如此，臨床多選擇彩色多普勒超聲診斷儀的方式對糖尿病下肢動脈閉塞性病變進行診斷，并將其作為臨床診斷這種病變的參考金標準，其優勢在于準確、無創、方便快捷、可重復使用等，能夠對血管病變狀態、程度進行準確反映[5]。

根據該次研究結果，實驗組患者的潰瘍面肉芽組織生長時間、潰瘍愈合時間相比于對照組明顯延長，其截肢率相比于對照組明顯增高，組間的差異有統計學意義（P＜0.05）。提示糖尿病下肢動脈閉塞性病變會對足部潰瘍的臨床療效和預后產生極大程度的影響。究其原因，下肢動脈血液供應出現的漸進性減少變化以及微血管病變、白細胞功能、免疫受損、下肢遠端組織缺氧、缺血等多種因素的共同影響，導致患者抵抗力嚴重下降，進而延長了肉芽組織生長和潰瘍愈合時間，也大大增加了截肢危險[6]。在此給護理人員提出的建議是，做好糖尿病足潰瘍護理工作的同時需要對其臨床療效進行嚴密觀察。主治醫生需要以下肢動脈閉塞性病變的嚴重程度為依據合理選擇相應的治療方案。如果患者的下肢血管閉塞程度較輕，可選擇內科保守治療方法，給予改善血液循環的藥物，同時進行靜脈注射擴血管。如果患者的下肢血管閉塞程度比較嚴重，可實施血管重建手術。如果患者是血管完全閉塞無任何流出道的情況，可給予超聲消融術或肝細胞移植術進行治療。糖尿病下肢動脈閉塞性病變的治療工作需要多學科（骨科、血管外科、糖尿病專科等）的共同配合和協作，積極采取針對性治療方案對下肢動脈血流進行有效改善，并對局部潰瘍進行正確處理，加快患足的血液循環疏通速度，對缺氧缺血狀態進行改善，同時加快潰瘍局部組織新陳代謝速度，提升組織修復能力，切實提高患足治愈率，改善患者的生活質量和預后[7-8]。

綜上所述，下肢動脈閉塞性病變是引起糖尿病足潰瘍的原因之一，亦是影響治療效果和預后的主要因素，應以病變程度為依據合理制定治療方案，對下肢動脈血流、微循環進行有效改善，加快局部潰瘍愈合速度。