護(hù)士角色拓展在糖尿病足患者臨床治療與護(hù)理中的應(yīng)用研究

葉九波（黑龍江省第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江哈爾濱 164000）

糖尿病足是糖尿病患者群體中一類嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，是造成糖尿病患者足或下肢組織破損的一種病理狀態(tài)。臨床普遍認(rèn)為，糖尿病足是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，是造成糖尿病患者致殘、死亡的主要原因之一，在成人糖尿病患者群體中，40.0%的阻與下肢截肢誘發(fā)原因是糖尿病足，可見該病對糖尿病患者生命質(zhì)量形成嚴(yán)重影響[1]。而合理的護(hù)理干預(yù)是改善糖尿病足患者預(yù)后的關(guān)鍵。伴隨護(hù)理學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，我國逐漸建設(shè)了別具特色的護(hù)理模式，護(hù)士角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理專業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了新的契機(jī)，但當(dāng)下眾多醫(yī)院針對護(hù)士角色拓展在糖尿病足臨床治療與護(hù)理中的應(yīng)用價值缺乏全面認(rèn)知，基于此，筆者采集2017年4月—2018年3月收治的70例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例資料，做出如下分析與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集具有明確臨床診斷、主動參與該次研究的70例糖尿病足初診患者，排除認(rèn)知功能障礙及伴有精神類疾病者。按護(hù)理方法的不同分為兩組，空白組（n=30）男性19例，女性11例；年齡 43～82歲，平均年齡（60.1±8.2）歲，病程 2～17 年，平均病程（7.8±3.2）年；糖尿病足分級0級11例，I級13例，Ⅱ級6例。試驗組（n=40）男性 23 例，女性 17 例；年齡 41～83 歲，平均年齡（61.3±8.5）歲，病程 3～18 年，平均病程（7.8±3.2）年；糖尿病足分級0級17例，I級14例，Ⅱ級9例。兩組患者以上資料經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容有生活護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理等。以此為基礎(chǔ)，試驗組實(shí)施護(hù)士角色拓展，即組織護(hù)理醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 調(diào)整觀念 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的引導(dǎo)下，人們對健康提出的要求也不斷提升，護(hù)士在臨床上的地位也相應(yīng)提升，同時也肩負(fù)著更大責(zé)任，護(hù)士不再是醫(yī)療活動的附屬者，其應(yīng)具備敏銳的觀察能力，為患者提供更專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、周全的治療與護(hù)理服務(wù)。護(hù)士角色拓展使其工作量相應(yīng)增加，這就要求護(hù)士主動調(diào)整觀念與情緒狀態(tài)，進(jìn)而更好地適應(yīng)護(hù)理新模式的發(fā)展。

1.2.2 加強(qiáng)與醫(yī)生的合作 跟隨醫(yī)生查房，掌握患者病情進(jìn)展及臨床治療的相關(guān)信息，積極與患者交流，以為臨床治療與護(hù)理方案的調(diào)整提供可靠依據(jù)。與醫(yī)生共同探討病例，在實(shí)踐中加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)而更嫻熟地應(yīng)用專業(yè)知識進(jìn)行護(hù)理；組織護(hù)理小組定期開展護(hù)理查房活動，督促下屬護(hù)士嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)程落實(shí)護(hù)理干預(yù)方案，全面了解患者護(hù)理進(jìn)程中出現(xiàn)的問題予以有效處理，嚴(yán)格檢查各項治療、護(hù)理工作完成情況并加強(qiáng)質(zhì)量控制。嚴(yán)格依照《國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》并結(jié)合患者病情設(shè)定血糖監(jiān)測次數(shù)；護(hù)士定期為患者清創(chuàng)、換藥、縫合、拆線等。

1.2.3 做好醫(yī)患間的樞紐，做好協(xié)調(diào)者的角色 在糖尿病足患者治療期間，護(hù)士與患者的解除最多，也對患者有較全面了解。護(hù)士應(yīng)及時將患者意見與需求反饋給醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。部分患者可能出現(xiàn)易怒、急躁等多種不良情緒，者需要護(hù)士給予其足夠的理解與尊重，及時疏導(dǎo)。進(jìn)而實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.4 經(jīng)常換位思考 護(hù)士應(yīng)積極站在患者的角度去思考問題，進(jìn)而最大限度地滿足患者在生理、心理上提出的要求。熱情與患者交流，細(xì)心觀察病情，耐心解答患者的提問，虛心聽取意見。

1.2.5 做好教育者的角色 結(jié)合糖尿病足患者病情、學(xué)歷水平等，講述疾病相關(guān)知識，包括發(fā)生機(jī)制、癥狀、防治方法與注意事項等，提升對疾病的認(rèn)知度，從而更加配合臨床治療與護(hù)理工作。

1.2.6 做好護(hù)理者的角色 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理如加強(qiáng)足部保健干預(yù)，結(jié)合患者病情實(shí)況，采用比格爾運(yùn)動法，指導(dǎo)患者進(jìn)行鉤動腳趾、環(huán)繞踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動練習(xí)，促進(jìn)患足血液循環(huán)。同時加強(qiáng)飲食護(hù)理，擬定個性化的飲食干預(yù)方案，囑患者忌煙酒，加強(qiáng)血糖控制。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）結(jié)合Wagner分級改善情況及自感癥狀減輕程度評估臨床療效[2]。①顯效：病變降低2級，創(chuàng)面愈合＞80.0%，自感癥狀消失或不顯著；②有效：病變降低1級，創(chuàng)面愈合50.0～80.0%，自感癥狀有改善；③無效：病變分級無減輕，自感癥狀無緩解或加重。

（2）用自我效能量表評估患者護(hù)理前后的生活自理能力，該量表主要包括4個維度，各維度評分為0～20分，得分越高提示患者生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

空白組、試驗組總有效率依次為73.3%、95.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 生活自理能力

護(hù)理后，試驗組生活自理能力評分高于空白組，差異有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活自理能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理后生活自理能力評分比較[（±s），分]

組別 健康鍛煉 飲食控制 藥物治療 血糖監(jiān)測試驗組（n=40）空白組（n=30）16.9±3.9 13.4±2.6 17.6±3.0 13.5±2.3 17.8±3.1 14.1±2.5 17.0±2.0 14.6±1.8

3 討論

糖尿病組是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，足部潰瘍是本病患者典型癥狀，伴隨病情的發(fā)展，潰瘍面積會逐漸拓展，且患者會伴有不同程度的麻木、疼痛、紅腫及皮膚皸裂等癥狀，病情嚴(yán)重者需要截肢，明顯降低患者的身體健康水平，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。故而，針對糖尿病足患者，應(yīng)及時予以有效的治療與護(hù)理措施，是改善臨床癥狀及優(yōu)化預(yù)后的關(guān)鍵。

伴隨現(xiàn)代醫(yī)療模式的建設(shè)與推行，護(hù)士不能依舊像過往那樣機(jī)械化的執(zhí)行醫(yī)囑，在實(shí)踐中逐漸發(fā)展成具有獨(dú)立思維能力與質(zhì)疑意識的角色。拓展護(hù)士角色，是延展其職能的有效方法之一，此時護(hù)士獲得更多權(quán)力的同時，也肩負(fù)更沉重的責(zé)任。在長期的臨床護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病專科護(hù)士的進(jìn)修培訓(xùn)，豐富臨床工作經(jīng)驗，嫻熟掌握高端的專業(yè)知識與技能，進(jìn)而為患者提供更高質(zhì)量的臨床治療與護(hù)理服務(wù)。

在該次研究中，乙組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，整合了護(hù)士角色拓展理念，引導(dǎo)護(hù)士主動調(diào)整觀念，積極參與臨床護(hù)理中；加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的合作，更為全面的了解患者病況，及時調(diào)整臨床護(hù)理方案，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)程；做好協(xié)調(diào)者的角色，能改善醫(yī)患關(guān)系，確保患者能更積極的配合醫(yī)生治療活動；經(jīng)常換位思考，是有效優(yōu)化護(hù)患關(guān)系的方法；做好教育者的角色，對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，協(xié)助他們對糖尿病足疾病相關(guān)知識有更全面認(rèn)知；基礎(chǔ)護(hù)理，能更好的改善患者癥狀，優(yōu)化臨床療效[4]。

在該次研究中，空白組、試驗組總有效率依次為73.3%、95.0%，試驗組健康鍛煉、飲食控制、藥物治療、血糖監(jiān)測評分依次為 （16.9±3.9） 分、（17.6±3.0） 分、（17.8±3.1）分、（17.0±2.0）分，高于空白組的（13.4±2.6）分、（13.5±2.3）分、（14.1±2.5）分、（14.6±1.8）分，經(jīng)對比分析，差異均有意義，與國內(nèi)部分研究結(jié)果相符[5]。由此可見，糖尿病足患者在臨床治療與護(hù)理進(jìn)程中，積極融合護(hù)士決策拓展理念，有益于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)程，提升患者生活自理能力，具有推廣價值。