推拿結合康復訓練治療下肢骨折術后膝關節功能障礙探究

謝桂民（江蘇省昆山市康復醫院 骨與關節康復科，江蘇昆山 215300）

通常骨折會采取復位內固定的方式來進行治療，這種手術的實施會對患者骨折周圍組織造成一定的創傷，使之肌肉和神經功能存在異常。再加上骨折時本身造成的創傷，這就會使得多數患者在手術治療后的恢復時間相對較長。尤其是下肢骨折患者，在手術后更是需要長時間的固定，以保證骨折處確實恢復正常，方可使之負重功能恢復正常。但是，在下肢骨折手術后長時間的固定可能會導致下肢肌力下降、關節攣縮、組織粘連等功能障礙，進而使之誘發其他的并發癥，其中以膝關節功能障礙為常見并發癥。在膝關節功能障礙時，患肢跛行及下蹲困難，會給患者的行走功能造成明顯的影響，從而使之生活不便，誘發精神上的痛苦。在該院2014年1月—2018年12月臨床工作中發現，對這類患者采取推拿結合康復訓練治療能夠取得較好的效果。詳細資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣的方式，從該院收治的下肢骨折術后膝關節功能障礙患者中，擇取60例，對其臨床資料進行整理，確定其完備后，按照數字表隨機分組的方式，將其劃分為對照組和觀察組，平均每組30例。

納入標準：（1）所有下肢骨折患者均經過復位內固定手術治療，且在X線檢查后，確定其恢復較為穩定，符合早期康復治療的標準，且具有不同程度的膝關節功能障礙[2]；（2）患者意識清晰，無認知障礙，具有較好的溝通能力；（3）該次研究經過該院倫理委員會批準；（4）患者以及其家屬對該次研究了解，簽署知情同意書。

對照組——男女患者分別有16例、14例，年齡介于為 20～78 歲，平均年齡為（35.09±4.22）歲，骨折部位分類：股骨干骨折11例、股骨踝上骨折11例、脛腓平臺骨折4例、髕骨骨折4例。

觀察組——男女患者分別有17例、13例，年齡介于為 19～75 歲，平均年齡為（35.18±4.64）歲，骨折部位分類：股骨干骨折12例、股骨踝上骨折11例、脛腓平臺骨折4例、髕骨骨折3例。

以統計學軟件來對兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取單純的康復訓練治療，根據患者的臨床癥狀、肌肉纖維組織的牽拉及韌力松弛原理等，以目測為依據，來對患者的訓練重量進行確定，并且設定科學的訓練方案，其主要包含下肢屈伸訓練、肌肉力量練習、內收及外展訓練等，來對患者的雙下肢及膝關節周圍軟組織進行訓練，使之能夠恢復原狀。1次/d，3～5組/次，連續治療 15 d為 1個療程，根據患者的恢復狀況，治療3～5個療程。

觀察組患者采取推拿結合康復訓練治療。其中，康復訓練治療與對照組一致。推拿治療包含：（1）早期的膝關節周圍組織按摩手法干預。在確定患者膝關節周圍組織恢復到一定的狀態后，且能夠進行按壓，可運用揉、拿、理、點等多種按摩手法，來對患者進行肌肉干預，同時，可對患者進行早期的膝關節屈伸練習，以防止關節粘連、僵硬等現象的發生。對于骨折周圍，可采取搖關節手法干預。（2）后期可對患者進行大腿肌肉按揉。同時，對股四頭肌、大腿內外前側肌肉進行揉、拿；對小腿三頭肌進行拿、理；根據患者的具體狀況，取其髀關、陽陵泉、膝陽關、足三里等穴位進行點按。在按摩的過程中，能夠對患者的肌肉產生松弛作用，進而使之恢復到之前的狀態，同時，穴位的點按能夠促進毛細血管的擴張，使之血運循環恢復。1次/d，30 min/次。其按壓的力度要以患者的具體狀況為準。（3）運動干預。在推拿治療的過程中，可對患者進行加阻力伸屈膝鍛煉，每個動作堅持2 min，2～3組/次，從而來收縮患者的肌肉，增加關節的活動度。

1.3 評價指標

（1）采取HSS評分量表來對患者的膝關節功能障礙進行評估，其總分100，分值越高，則患者的膝關節功能恢復越好，反之則越差。

（2）根據《骨科手冊》來對膝關節功能的恢復狀況進行分層。患者膝關節功能恢復正常，即生理活動范圍恢復到正常狀態，局部無疼痛感，則為痊愈；患者的膝關節功能明顯改善，且無局部疼痛，則為好轉；患者的膝關節功能有所改善，局部有輕微疼痛，則為有效；若未達到上述三項標準，則為無效。干預總有效率=（痊愈+好轉+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

該次研究中所涉及所有數據均需要納入SPSS 22.0統計學軟件之中，并且以（±s）表示計量資料、以[n(%)]表示計數資料。采取t檢驗或者χ2檢驗。根據得出的統計值P與0.05的大小關系，來確定其是否具有統計學意義，若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）從兩組患者的HSS量表評分上比較，觀察組患者的膝關節功能恢復明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者干預前后的HSS量表評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后的HSS量表評分比較[（±s），分]

組別 干預前 干預后觀察組（n=30）對照組（n=30）32.19±3.42 32.49±3.52 83.20±5.32 65.21±5.67

（2）從兩組患者的干預總有效率上比較，觀察組數值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的干預總有效率比較[n(%)]

3 討論

膝關節功能障礙是常見的下肢骨折術后的并發癥之一。這種障礙的存在會使得個體關節功能恢復異常，如果沒有及時進行糾正，可能會留下終身影響，進而使得個體的肢體功能存在明顯的異常，降低其生活質量。在既往的臨床工作中，對這類患者多采取康復訓練治療措施，其結合患者的具體狀況，制定對應的物理訓練方案，以引導患者肌肉、神經、關節等功能恢復到之前的狀態。但是在具體的運用過程中，效果不甚理想。隨著近幾年臨床工作的發展，骨科提出以推拿結合康復訓練治療的方式來對下肢骨折術后膝關節功能障礙患者進行干預。推拿作為我國傳統治療手法之一，其本身也是一種物理治療方案。在運用的過程中，通過多種手法來對人體體表特定部位與脊柱四肢關節與關節周圍軟組織進行作用，從而使得機體的解剖位置與機能狀態得以調節，達到治療的目的。在運用推拿的過程中，其能夠產生舒筋活絡，解除肌肉痙攣的作用；同時，還能夠理筋分骨，進行關節整復，消除軟組織的異常重力；最后，利用穴位按壓、屈伸、搖擺等方式，來對關節周圍組織的血運狀況進行調節。從整體上來說，中醫推拿手法的主要功能在于——疏通氣血、解除痙攣、松解膝關節周圍軟組織粘連、改善關節活動功能。這種干預措施基本上不會對患者造成負面影響，且能夠保證其恢復狀態。從該次研究結果上來看，觀察組患者的膝關節功能改善狀況明顯優于對照組，且在觀察組的干預總有效率上也高于對照組。由此可以論證，推拿結合康復訓練治療下肢骨折術后關節功能障礙具有明顯的優勢，這一點與張琳等學者的研究結果基本一致。

綜上所述，推拿結合康復訓練治療下肢骨折術后膝關節功能障礙的臨床效果顯著，能夠對膝關節功能進行有效改善，促進患者下肢功能恢復，值得推廣。