撳針埋針在預防骨科全麻術后惡心嘔吐的效果觀察

唐瑩（江蘇省中醫院北17病區，江蘇南京 210029）

全麻手術之后發生的惡心嘔吐是骨傷科患者術后頗為常見的并發癥，發生率在20%～30%左右，這與患者的手術方式、麻醉情況及藥品耐受具有很大關系[1]。一般來說術后24～48 h發生最多，但也有患者可持續達5 d[2]。由于術后嘔吐嚴重影響到患者術后的正常進食，造成營養不良，傷口恢復緩慢，不僅會對患者造成身體上的痛苦，也給患者帶來焦慮和緊張情緒，對患者術后康復極為不利[3]。因此，積極通過有效的干預措施來防治骨傷科全麻患者手術后惡心嘔吐的發生，具有至關重要的臨床意義。撳針埋針是一種通過刺激患者皮部來調整其經絡臟腑功能的方法，在臨床應用廣泛，該科近年來運用撳針埋針防治全麻術后患者惡心嘔吐取得了顯著效果，故為了進一步驗證其在預防骨科全麻術后惡心嘔吐中的應用價值，筆者對2018年1—12月收治的60例在全麻下行單側人工膝關節置換手術患者進行了分組對比研究，現將研究情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科在全麻下行單側人工膝關節置換術的60例患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男17例，女13例；年齡60～80歲，年齡均值（69.47±3.56）歲；對照組：男 18 例，女 12 例；年齡61～80 歲，年齡均值（69.41±3.49）歲。 觀察組和對照組術后均未使用靜脈自控鎮痛泵（PCA），兩組在年齡、性別、手術方式等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

對照組采取全麻術后護理常規，治療上給予靜滴抑酸護胃藥物：試驗組在對照組基礎上加用撳針埋針治療，我科選取內關穴、合谷兩個穴位，操作步驟為：

（1）手術回室即刻給予撳針埋針單側合谷、內關穴，定穴后每個穴位按摩5 min。

（2）用酒精棉簽按照由內向外的順序消毒整個局部皮膚兩遍，待干。

（3）埋針。首先選擇長度適合的撳針，用鑷子將撳針取下貼在局部所選穴位，用拇指腹一邊按壓一邊詢問患者的感受，以患者感到疼痛或脹痛并且能忍受為度。忌用暴力，后持續按壓1 min，每日常規按壓2次，1 min/次，如有惡心嘔吐發生，隨時按壓。留針3 d。以無痛及不影響患者活動為原則。

（4）觀察。留針期間注意觀察局部皮膚有無感染、皮疹、破損、血腫以及針體膠布掉落情況等。

1.3 評價標準

根據WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準，惡心分為0～IV度：0度為無惡心；I度為輕度惡心，不影響進食及正常生活；Ⅱ度為明顯惡心，影響進食；Ⅲ度為較嚴重惡心，嚴重影響進食及正常生活；IV度為嚴重惡心，不能進食而臥床。嘔吐分為0～Ⅳ度：0度為無嘔吐；I度為每日嘔吐1次或2次；Ⅱ度為每日嘔吐3～5次；Ⅲ度為每日嘔吐6～8次；IV度為頻繁嘔吐，難以控制。并觀察不良反應的發生，如暈針、血腫等。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用（±s）表示，計數資料采用百分比表示，組間差異分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后惡心發生率及惡心程度比較

觀察組患者術后24 h惡心發生率66.67%、48 h惡心發生率33.33%均分別低于對照組的93.33%、73.33%，且術后24 h、48 h惡心程度均低于對照組，（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術后惡心發生率及惡心程度比較

表2 兩組患者術后嘔吐發生率及嘔吐程度比較

2.2 兩組患者術后嘔吐發生率及嘔吐程度比較

觀察組患者術后24 h嘔吐發生率66.67%、48 h嘔吐發生率33.33%均分別低于對照組的93.33%、73.33%，且術后24 h、48 h嘔吐程度均低于對照組，（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 不良反應比較

觀察組及對照組患者均未出現皮膚感染、皮疹、破損、血腫等不良反應。

3 討論

中醫認為惡心是“胃氣上逆，泛惡欲吐之證”，嘔吐是“胃失和降，氣逆于上”，迫使胃中之物從口中吐出的一種病癥[4]，概括為“胃失和降、胃氣上逆“[5]。而術后氣血虧虛，運化不利，胃腸傳化功能失司，加之術中傷及皮肉筋骨，致血溢脈外，瘀血內停，阻滯氣機，導致惡心、嘔吐。撳針埋針起源于日本，是在1950年由赤羽幸兵衛首創，在中國由承淡安先生最早引進從而推廣使用。由于其特點為幾乎無創傷，可以治療很多內外婦兒科疾病及疑難雜癥[6]。撳針還具有的優點有：起效迅速；無痛感，不影響患者的活動，對患者生活幾乎沒有影響，并且因為其針體細小的特點，相當于皮下埋植，持續刺激皮膚局部，進而調整經絡臟腑氣血的功能。

內關穴之所以能治療惡心嘔吐等脾胃系疾病，原因在于內關穴為心包經穴位之一，通手厥陰及手少陽兩經，可達到宣通三焦氣機，調整三焦平衡，調節胃腸的功效[7]。合谷穴為大腸俞穴，屬于手陽明大腸經，與足陽明胃經相接，對胃腸道疾病具有治療功效。撳針內關聯合合谷穴能調經和胃，安和臟腑，有助于恢復胃腸功能，發揮藥物不能達到的治療功效[8]。還有研究認為足三里“足陽明胃經”的主要穴位之一，針刺后可以調節脾胃功能，促進自身功能調節[9]，故采用了兩個穴位聯系使用可以顯著降低術后惡心、嘔吐發生率及發生程度。但該科為關節外科，膝關節手術較多，故因為手術部位影響一般不采用足三里。同時，術前患者多存在焦慮情緒，撳針埋針內關穴還可以減輕患者的焦慮程度。

該科使用撳針埋針可以明顯看出觀察組患者術后第一個24 h，第二個24 h惡心嘔吐程度及發生率均顯著降低，且沒有不良事件的發生，安全性能很強，可以起到有效預防全麻術后惡心嘔吐的效果。綜上所述，撳針因其針體短小，刺痛感少，且持續埋藏于皮內，能給特定腧穴以持久而柔和的良性刺激；很少發生暈針、血腫等不良反應，使患者更易接受，值得在臨床大力推廣，是對傳統針灸治療的延伸。