早期康復護理在跟骨骨折切開復位內固定術后的效果及并發癥發生率影響評價

閆秀杰（解放軍總醫院第三醫學中心綜四病區，北京 100039）

跟骨關節內骨折患者多進行切開復位內固定手術治療，患者在術后需要進行有效積極的護理措施減少并發癥發生及促進恢復[1]。早期康復護理對跟骨骨折切開復位內固定手術患者具有較好的臨床效果[2]。該次對該院2017年4月—2018年12月治療的跟骨骨折患者140例開展早期康復護理對臨床效果影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的跟骨骨折患者140例為研究對象，按照數字表法進行隨機分組每組70例，觀察組中男性患者44例，女性患者26例，年齡在35～62歲之間，平均年齡44.8歲，對照組中男性患者43例，女性患者27例，年齡在34～61歲之間，平均年齡45.2歲。觀察組和對照組比較臨床資料數據差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 納入和排除

納入條件：患者經影像學檢查結果診斷確定為閉合性股骨骨折，在參加研究前簽訂知情同意書，經該院倫理委員會審批通過[3]。排除條件：存在意識障礙、器官功能病變、手術禁忌證患者，妊娠及哺乳期女性，血液系統疾病、免疫系統功能障礙患者。

1.3 護理方法

對照組開展常規護理方法，采用傳統護理措施對患者及家屬進行跟骨骨折健康知識宣講，叮囑患者在術后的注意事項，為患者制訂合理飲食計劃，并安排患者進行定期復查[4]。

觀察組施行早期康復護理措施，具體方法為[5]：（1）首先成立康復護理小組，小組成員有骨科醫師、護師、護士組成，護士聽從骨科醫生的醫囑建議為患者制訂個性化的康復計劃，護理人員與患者積極溝通，同時觀察患者術后情緒，如發生不良情緒進行及時疏導和干預，收集患者基本資料和臨床資料，增加醫生、護士、患者之間的交流和討論；（2）患者在術后多會出現疼痛情況，對患者進行體位指導和疼痛護理，在對患者施行切開復位內固定手術后，需要在踝關節處用石膏進行外固定，并用繃帶固定患者足部充分調離創面，利于患者術后足部骨折愈合，護理人員應告知患者如出現疼痛應及時告之，護理人員會根據患者疼痛情況進行止痛藥物治療，并積極與家屬進行溝通，讓家屬多于患者聊天分散患者注意力；（3）功能康復護理，在術后早期護理人員可對患者矯治進行拉伸、彎曲等被動運動，對足部進行按摩幫助血液供應，待患者病情好轉后再指導患者采用主動運動方式鍛煉踝關節周圍肌肉，告知患者和家屬訓練應循序漸進、量力而行，不能勉強避免患者病情加重；（4）加強患者術后并發癥的護理，護理人員查看患者是否存在敷料滲漏、傷口裂開、皮膚壞死情況，對患者傷口清潔消毒，術后給予抗生素進行抗感染治療，應建議患者多食用清淡富含營養的食物。

1.4 觀察指標

在護理前后評價患者足部功能、跟骨交叉角、跟骨結節關節角變化[6]，并觀察兩組患者術后并發癥發生情況，并發癥包括皮膚壞死、傷口開裂、敷料滲漏。足部功能利用Maryland評分系統評價，滿分為100分，得分也高則患者足部功能恢復越好。

1.5 統計方法

數據由SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用均數（±s）表示，分別采用χ2檢驗和組間t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在護理開展前兩組患者足部功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），在開展各自的護理措施后觀察組患者足部功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表 1。

表1 觀察組和對照組足部功能評分情況[（±s），°]

表1 觀察組和對照組足部功能評分情況[（±s），°]

組別 護理前 護理后對照組（n=70）觀察組（n=70）51.32±4.88 51.75±5.02 71.63±3.62 93.86±2.41

在護理前跟骨交叉角、跟骨結節關節角差異無統計學意義（P＞0.05）；在護理后觀察組跟骨交叉角低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），在護理后觀察組跟骨結節關節角高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表 2。

觀察組患者總發生率2.8%低于對照組患者總發生率21.4%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表3。

表2觀察組和對照組跟骨交叉角、跟骨結節關節角變化[（±s），°]

表2觀察組和對照組跟骨交叉角、跟骨結節關節角變化[（±s），°]

組別 跟骨交叉角護理前 護理后跟骨結節關節角護理前 護理后對照組（n=70）觀察組（n=70）147.22±31.53 148.16±32.01 123.62±15.45 112.96±15.16 19.33±5.12 19.44±5.04 28.10±6.37 33.55±7.16

表3 觀察組和對照組患者并發癥發生情況

3 討論

隨著現代交通事業的發展，因交通事故發生嚴重的踝骨骨折類型較多見，臨床治療多采用切開復位內固定術。在術后傳統護理存在共同護理情況，對于術后并發癥不能起到有效預防作用。早期康復護理通過人性化和系統化分析，對患者足部功能進行恢復和完善。該次研究結果顯示，在開展各自的護理措施后觀察組患者足部功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在護理后觀察組跟骨交叉角低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），在護理后觀察組跟骨結節關節角高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者總發生率2.8%低于對照組患者總發生率21.4%。結果說明早期康復護理對患者足部功能有較好作用，能夠有效減少患者傷口開裂、皮膚壞死、敷料滲漏等并發癥。綜上所述，跟骨骨折切開復位內固定術后開展早期康復護理，能夠有效提高患者足部功能，改善跟骨交叉角和骨結節關節角，降低術后并發癥發生率，值得在臨床廣泛推廣。