下肢骨折手術(shù)患者動(dòng)態(tài)檢測(cè)D-二聚體和超氧化物歧化酶的臨床意義

張安余，宋玉玲

（日照市中心醫(yī)院，山東日照 276800）

深靜脈血栓屬于骨折術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患病率非常高。尤其是下肢骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨盆骨折患者，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的概率更高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)肺栓塞，最后危及生命。因此，針對(duì)這一類患者，應(yīng)加強(qiáng)深靜脈血栓預(yù)防。有研究認(rèn)為[1]，骨折患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體和超氧化物歧化酶濃度，可預(yù)測(cè)深靜脈血栓的發(fā)生。該研究選取2017年11月—2019年3月于該院收治的176例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，探究分析了下肢骨折手術(shù)患者動(dòng)態(tài)檢測(cè)D-二聚體和超氧化物歧化酶的臨床意義，具體醫(yī)學(xué)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的176例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，其中44例患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓（血栓組），將未發(fā)生深靜脈血栓的132例患者設(shè)為正常組。176例下肢骨折患者中，男性93例，女性83例；年齡在21～64歲，平均年齡為（42.57±5.48）歲；左下肢骨折73例，右下肢骨折88例，雙下肢骨折15例。所有患者均在手術(shù)后1周進(jìn)行彩超檢查，判斷是否有深靜脈血栓形成。

1.2 方法

在兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d分別抽取5 mL靜脈血，與枸櫞酸鈉混合（比例 9：1），并按照3 000 r/min的速度離心分離20 min，充分分離后提取血漿。選取膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)量?jī)山M患者的D-二聚體濃度。

超氧化物歧化酶則選用奧林巴斯 AU-400型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量，嚴(yán)格遵照試劑盒說明書一一進(jìn)行，設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)，正常范圍在110～215 IU/L。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組下肢骨折患者術(shù)后的D-二聚體和超氧化物歧化酶濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，D-二聚體和超氧化物歧化酶濃度采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢骨折患者的D-二聚體濃度

正常組患者的術(shù)后D-二聚體濃度持續(xù)下降，血栓組患者的術(shù)后3 d、術(shù)后6 d的D-二聚體水平均高于術(shù)后1 d，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組下肢骨折患者的D-二聚體濃度[（±s），μg/L]

表1 兩組下肢骨折患者的D-二聚體濃度[（±s），μg/L]

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后6 d t值 P值血栓組（n=44）正常組（n=132）t值P值96.2±11.3 108.7±11.6 8.991 0.001 88.7±9.8 102.6±11.9 4.208 0.002 93.2±11.3 102.1±10.2 3.203 0.001 10.876 6.544 0.001 0.003

2.2 兩組下肢骨折患者的SOD水平

兩組患者術(shù)后的SOD水平均為下降-升高，但血栓組患者術(shù)后的SOD濃度顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組下肢骨折患者的SOD水平[（±s），IU/L]

表2 兩組下肢骨折患者的SOD水平[（±s），IU/L]

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后6 d t值 P值血栓組（n=44）正常組（n=132）t值P值1240.8±608.7 634.3±203.8 10.278 0.001 1 980.4±786.4 491.8±108.9 17.023 0.002 1 766.8±790.3 336.1±72.3 18.998 0.001 11.002 15.298 0.001 0.003

3 討論

深靜脈血栓屬于骨科手術(shù)常見并發(fā)癥，尤其是需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)的患者，有更高的概率形成深靜脈血栓。患者術(shù)前創(chuàng)傷與術(shù)后肢體固定都會(huì)導(dǎo)致血流逐漸緩慢，血流緩慢則是形成深靜脈血栓的主要原因。而手術(shù)導(dǎo)致骨折患者進(jìn)入獲得性高凝狀態(tài)，血液高凝是深靜脈血栓發(fā)病的基礎(chǔ)。再者，骨折創(chuàng)傷與手術(shù)導(dǎo)致患者的血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)源性、外源性凝血途徑激活，增強(qiáng)了血栓形成概率。導(dǎo)致骨折患者術(shù)后有較高概率發(fā)生深靜脈血栓。近年來，臨床深刻了解到深靜脈血栓的形成對(duì)患者的危害，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。因此，有關(guān)深靜脈血栓的預(yù)防方案頻出。或藥物預(yù)防、護(hù)理預(yù)防或是運(yùn)動(dòng)預(yù)防，均有一定效果。

但隨著臨床對(duì)深靜脈血栓的深入了解，臨床發(fā)現(xiàn)骨折患者的血漿D-二聚體濃度檢測(cè)可用于篩查深靜脈血栓。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，D-二聚體濃度的異常升高能夠反應(yīng)機(jī)血液處于高凝狀態(tài)，纖維活動(dòng)亢進(jìn)。在凝血過程中，受凝血酶作用影響，纖維蛋白原可轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，并在活化因子的作用下產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白，并激活患者的纖溶系統(tǒng)，繼而促使D-二聚體產(chǎn)生，導(dǎo)致血液中D-二聚體濃度升高。因此，臨床認(rèn)為D-二聚體濃度水平可直接反應(yīng)機(jī)體的高凝狀態(tài)，可作為纖溶亢進(jìn)的特異性與敏感性指標(biāo)。可用于預(yù)測(cè)深靜脈血栓。有研究認(rèn)為[2]，D-二聚體濃度越高，人體越容易發(fā)生血栓栓塞，危險(xiǎn)性越大。但臨床也發(fā)現(xiàn)，正常情況下，創(chuàng)傷患者傷后D-二聚體濃度會(huì)升高，但在3 d后基本恢復(fù)正常，3 d后若未恢復(fù)正常，則可以懷疑患者是否發(fā)生靜脈血栓。SOD是一種活性物質(zhì)，其生理活性十分特殊，能夠消除人體新陳代謝過程中差生的各種有害物質(zhì)，也是人體中最重要的抗氧化酶，也是主要工作酶。人體SOD水平和自由基濃度是呈負(fù)相關(guān)的，SOD水平直接反映了機(jī)體中自由基濃度。骨折與手術(shù)創(chuàng)傷均可引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，繼而激活炎性機(jī)制，改變機(jī)體內(nèi)分泌代謝，影響SOD水平。何娜、崔豪杰、彭永利[3]等人指出，形成血栓的骨折患者與未形成血栓的骨折患者不同時(shí)間點(diǎn)下的D-二聚體濃度存在明顯差異，形成血栓患者的D-二聚體濃度始終高于未形成患者。該研究贊成這一觀點(diǎn)，同時(shí)該研究也認(rèn)為SOD水平也是反映患者血栓形成的主要指標(biāo)。

綜上所述，下肢骨手術(shù)患者動(dòng)態(tài)檢測(cè)D-二聚體和超氧化物歧化酶具有顯著的臨床意義。