補陽還五湯治療足下肢動脈硬化性閉塞病的價值體會

李靜 ，彭培忠 ，張娜

（1.山東省日照市中心醫院，山東日照 276800；2.日照市東港區南湖中心衛生院，山東日照 276817）

足下肢動脈硬化性閉塞病是一種常見的血栓類的疾病，主要是由于足下肢動脈發生粥樣硬化，導致動脈血管管腔變窄、閉塞，增加血流障礙，造成患肢慢性缺血。現階段，我國社會逐漸進入老齡化，人們的生活水平也在不斷提升，以中老年為主要發病群體的足下肢動脈硬化性鼻塞病也的發病率也在逐年上升，對我國人們的身體素質的整體水平造成不利影響[1]。為此，該院為了能夠為該病癥的臨床研究做出些許貢獻，也為了提高該院臨床醫療的整體水平，選取院內2017年12月—2018年12月收治的84例患者開展研究，以常規實施前列腺素E治療效果作為對照，對治療中聯合補陽還五湯的治療效果進行探究，并整理出如下報告，希望能夠對足下肢動脈硬化性閉塞病的臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對該院因足下肢動脈硬化性閉塞病就診的84例患者進行研究，按照2組均分納入對象并遵循隨機數字表法完成處理，在命名為對照組與分析組的兩組均納入患者42例。對照組，女性20例，男性22例，年齡最大82歲，最小55歲，中位年齡（65.71±3.25）歲；分析組，女性18例，男性24例，年齡最大84歲，最小53歲，中位年齡（65.91±3.13）歲。性別比例、年齡區間對比，均體現差異無統計學意義（P＞0.05），有明顯的可討論性。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 （1）符合足下肢動脈硬化性閉塞病的中醫診斷標準；（2）依據Fontaine分期法，確定符合Ⅰ～Ⅲ期者，其中，無明顯癥狀，或者癥狀不明顯，只有些許麻木、發涼等表現，記為Ⅰ期；在劇烈活動后，患肢出現非連續性跛情況，記為Ⅱ期；患肢存在靜息痛的情況，記為Ⅲ期[2]；（3）倫理委員會批準同意；（4）入組前，已知曉研究內容，并在自愿前提下簽訂參與協議。

1.2.2 排除標準 （1）存在足下肢血流不暢情況以及臨床表現，但踝肱指數達到1.30或以上；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并嚴重的心腦血管或者器質性疾病；（4）依從性不良。

1.3 方法

所有患者入院后，均接受抗凝集、降血脂等治療。同時，對照組選取靜脈注射方式向患者體內輸入前列腺素E治療。分析組在上述基礎上，聯合補陽還五湯治療，如下為組成方：黃芪、川芎各25 g；桃仁、紅花各20 g；丹參、當歸各 15 g；瓜萎、三七、柴胡各 10 g；地龍、薤白各8g。伴高血糖癥，加淮山藥20 g、天花粉10 g；伴高血脂癥，加山楂20 g、桑寄生10 g；伴心悸者，加棗仁、黨參各20 g；伴排尿不暢，加澤瀉與茯苓各10 g。上述藥物，對癥取藥，以清水煎制，將留取汁液分早晚兩次服用。兩組緩則均連續治療2周。

1.4 觀察指標

通過統計臨床治療有效率、記錄治臨床相關指標（如ABI、血流頻譜峰值等），并開展組間比較，依據數據結果分析臨床價值。（1）臨床有效率診斷標準。經治療后，患者臨床癥狀已消失，連續行走200 m，并未發現有明顯的不適感，記為顯效；臨床癥狀有改善，可連續行走50 m，或者較治療前行走長度可明顯增加，記為有效；上述標準未達到，記為無效[3]。顯效+有效=總有效。（2）臨床相關指標：ABI（踝肱指數）、血流頻譜峰值、平均血流、皮膚溫度。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件統計并分析數據，臨床效果選擇χ2檢驗，顯示[n(%)]，臨床指標選擇t檢驗，顯示均數差（±s），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療有效率分析

如表1所示。對照組28例總有效，分析組40例總有效，組間對比，分析組臨床有效率95.24%明顯更高于對照組66.67%，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 臨床治療有效率分析[n（%）]

2.2 臨床相關指標分析

如表2所示。分析組ABI指數高于對照組；血流頻譜峰值高于對照組；平均血流速度高于對照組；皮膚溫度高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

作為一種多發性周圍血管疾病，足下肢動脈硬化閉塞病的發病患者中，男性多于女性，經過多年的臨床經驗總結，致使該病發生的高危因素主要包括：高血壓、糖尿病、體重指數過大等。足下肢動脈中出現粥樣硬化斑塊，阻止血液正常流通是發病機制。據相關數據統計，以跛行患者為分析對象，5年、10年的死亡率分別可達到30%、50%，高達6%的患者需要進行截肢治療[4]。

表2 臨床相關指標分析(±s)

表2 臨床相關指標分析(±s)

組別ABI 血流頻譜峰值（cm/s）平均血流（cm/s）皮膚溫度（℃）對照組（n=42）分析組（n=42）t值P值0.58±0.14 0.94±0.21 9.243 9 0.000 0 16.16±2.02 20.27±2.14 9.051 2 0.000 0 4.20±0.16 5.33±0.37 18.166 7 0.000 0 31.42±3.21 33.83±3.77 3.154 3 0.002 2

在中醫的角度來看，足下肢動脈硬化閉塞病應當屬于“脫疽”范疇，經過辨證分析，大多數患者均體現為氣虛血瘀，在治療上，應當以活血化瘀、補氣行氣為主。補陽還五湯為中藥方劑中的理血劑，具有補氣、化瘀、活血、通絡之功效，是治療氣虛血瘀癥的主要方劑。該藥方中主要包括：黃芪、當歸、紅花等藥物，從配伍特點上來看，重用補氣藥物，配合少量活血藥物，使氣旺血行治療根本，不僅如此，在活血的同時不會傷及正氣，從而達到治療效果。方劑中，黃芪是重要藥物，補益元氣，通過保證氣旺促進血液正常運行，起到通絡的效果，為該方君藥。當歸，具有活血通絡功效的同時，不傷及血液，為該方中君藥，赤芍、紅花其他等為佐藥，諸藥合用，達到標本兼治的目的。

該次結果中，分析組患者分析組臨床有效率95.24%高與對照組 66.67%；分析組 ABI指數（0.94±0.21）高于對照組（0.58±0.14）；血流頻譜峰值（20.27±2.14）cm/s高于對照組（16.16±2.02）cm/s；平均血流速度（5.33±0.37）cm/s 高于對照組 （4.20±0.16）cm/s； 皮膚溫 度（33.83±3.77）℃高于對照組（31.42±3.21）℃，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述數據結果證明，分析組患者在聯合補陽還五湯治療后，患肢血流速度有所改善，溫度有所升高，充分證實了治療效果。

綜上所述，在足下肢動脈硬化閉塞病的治療中，聯合補陽還五湯，可更好地促進患者康復。